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Procedura di rimozione della cisti del dente e suo trattamento senza chirurgia

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Parliamo della rimozione e del trattamento della cosiddetta radice cistica del dente ...

Successivamente scoprirai:

  • Cos'è una cisti dentale e perché, di fatto, deve essere rimossa;
  • Cosa può accadere se il tempo non cura una cisti sulla radice di un dente (o non rimuoverlo) e se rappresenta un pericolo per i denti adiacenti;
  • Quali sono le attuali opzioni terapeutiche per il trattamento di una ciste (cioè, conservativa, senza chirurgia) e quanto sono efficaci queste tecniche a lungo termine;
  • Dovremmo sperare di usare la depoforesi o un laser nel trattamento di una cisti dentale;
  • Come è la resezione dell'apice della radice del dente con una cisti (in stadi), quanto è oggi questa operazione ed è una garanzia al 100% di smaltimento completo della cisti della radice;
  • In alcuni casi, i denti con una cisti vengono spesso rimossi dal peccato, anche senza il tentativo di trattamento, e come questa procedura viene eseguita;
  • Può una cisti dopo l'estrazione di un dente rimanere o improvvisamente formare nella buca e come minaccia il futuro;
  • Quali complicazioni molto spiacevoli possono accadere quando un dente viene rimosso da una ciste e quali raccomandazioni nel periodo postoperatorio possono ridurre al minimo le conseguenze indesiderabili ...

Oggi, anche coloro che non hanno una formazione medica di solito sono ben consapevoli del fatto che nel corpo umano, in determinate condizioni, le cisti possono apparire che presentano un notevole pericolo per la salute generale. Quindi, in relazione ai denti, questo problema è particolarmente rilevante - su qualsiasi dente, sia esso un dente anteriore, un dente del giudizio o qualsiasi altro, per una serie di ragioni che possono formare una cosiddetta radice cistica. Inoltre, diverse di queste cisti possono cadere su un dente.

Cos'è una cisti di denti? La cisti della radice di un dente è una neoplasia localizzata prevalentemente all'apice della radice e rappresenta una specie di capsula, all'interno del guscio di cui è contenuto il fluido. In determinate condizioni patologiche, la cisti è in grado di crescere nel tempo, aumentando di dimensioni.

La foto sotto mostra un esempio di dente estratto con cisti sulle radici:

Dente estratto, sulle cui radici sono chiaramente visibili le cisti.

In molti casi è importante rimuovere una cisti dentale in tempo utile per evitare lo sviluppo di gravi complicanze.Qui è necessario comprendere che la formazione di una cisti è un tipo di manifestazione della reazione difensiva del corpo, che tenta di isolare l'infezione che è penetrata attraverso il canale radicolare di un dente nel tessuto circostante. Prima c'è un processo infiammatorio alla radice del dente, che spesso si trasforma in una cisti.

Sembrerebbe, cosa c'è da preoccuparsi - si è formata una cisti, l'infezione è isolata in modo affidabile. Tuttavia, il problema è che tale isolamento delle infezioni da tessuti sani non è eterno: un dente cariato o mal trattato nei canali continua ad alimentare costantemente la neoplasia con i batteri, il che crea un certo carico sul sistema immunitario. E ad un certo punto nel tempo, ad esempio, dopo l'ipotermia, il sistema immunitario del corpo non è più in grado di frenare l'assalto dell'infezione, e quando questo "tempo-mine" (cioè una cisti) sfonda, allora possiamo parlare di conseguenze molto gravi, tra cui pericolo di vita (ad es. avvelenamento del sangue, flemmone).

Ecco perché è importante rimuovere una cisti di dente in tempo o curarla.

Cosa può succedere se lasci un dente con una cisti, puoi salvarlo senza un'operazione (senza incisioni delle gengive con un bisturi) e quali sono i metodi oggi per il salvataggio dei denti con le cisti - tutto questo,così come alcuni altri punti interessanti, continueremo e parleremo di più ...

 

Cosa succede se il tempo non cura una cisti sulla radice di un dente?

Come notato sopra, le principali cause della formazione della cisti dentale sono:

  • Complicazioni di carie (periodontite);
  • Così come il trattamento canalare non professionale, trasformando in parodontite.

Nel corso del suo sviluppo, una cisti dentale subisce 2 stadi di parodontite, in cui inizialmente si ha una rarefazione del tessuto osseo della mascella vicino all'apice della radice con bordi indistinti, e solo allora, a causa della disintegrazione intensiva di tessuti sani, si formano granuloma, cistogranuloma e (o) una cisti con chiari confini.

L'immagine mostra la cisti della radice - ha una forma arrotondata e confini chiari.

Nessun dentista può dire in anticipo esattamente quando lo sviluppo di una cisti raggiunge un tale apogeo che il corpo non può più localizzare l'infezione in una capsula formata. Durante l'esacerbazione del processo cronico, l'essudato purulento si diffonde ben oltre i confini della cisti, portando spesso a complicazioni molto pericolose.

Le seguenti sono solo alcune delle possibili conseguenze della continua crescita e dello "strappo" della cisti:

  • Malattie infiammatorie purulente della regione maxillo-facciale (periostite, osteomielite, ascesso, flemmone, sepsi);
  • Sinusite odontogena;
  • Germinazione del tessuto cistico nel seno mascellare;
  • "Assottigliamento" dell'osso mascellare (fino a una possibile frattura della mascella mentre si mastica il cibo solido);
  • Cattura le radici della cisti di denti sani.

L'immagine qui sotto mostra un esempio di una cisti enorme che non è stata rimossa in modo tempestivo e, essendo aumentata in volume, è cresciuta fino alle radici del dente adiacente:

In alcuni casi, la cisti raggiunge dimensioni impressionanti e inizia a minacciare la salute dei denti vicini.

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Infatti, una cisti è una bomba ad orologeria, una specie di sacca purulenta che può sbattere in modo tale che al massimo il viso diventi due volte più largo, e nel peggiore l'intera infezione si dirigerà verso la zona maxillo-facciale fino al collo e costituisca una minaccia per la respirazione normale, fino a quando non si ferma, o morte per intossicazione del corpo dovuta alla diffusione ematogena (attraverso il sangue) dei batteri in tutto il corpo.

Quando si trova un dente con una cisti nella mascella superiore, i processi purulenti, che portano a una minaccia per la vita, si verificano molto meno frequentemente rispetto al caso della mascella inferiore. Tuttavia, a causa della vicinanza del seno mascellare all'apice del dente malato nella mascella superiore, l'antrite, incurabile con metodi classici, può svilupparsi come complicazione. Cioè, un medico ORL che non ha esperienza può prescrivere sessioni di cuculo per un paziente infinitamente lungo.per liberare i seni mascellari da pus, antibiotici e altri mezzi, ma il successo sarà raggiunto solo per un breve periodo, dal momento che la focalizzazione infettiva alla radice del dente continuerà ad alimentare il processo infiammatorio.

Oggi è sempre più possibile sentire che esiste una netta connessione tra la presenza di una cisti su un dente e lo sviluppo di malattie cardiovascolari. Com'è davvero la situazione?

Circa 10-15 anni fa, le informazioni sull'effetto dei focolai infettivi apicali sullo sviluppo delle malattie cardiovascolari si riferivano piuttosto alla speculazione teorica piuttosto che ai fatti reali. Tuttavia, oggi la comunità medica ascolta i dati di uno studio di massa di 508 persone con un'età media di 62 anni, affetti da varie malattie cardiache. La sindrome coronarica acuta è stata osservata nel gruppo con focolai infettivi multipli sulle radici dei denti e una piccola percentuale di individui con singoli focolai aveva una malattia coronarica inespressa. Più della metà dei "nuclei" (circa il 60%) aveva almeno un processo infiammatorio alla radice del dente.

Oggi è considerato che i focolai infettivi alle radici del dente creano ulteriori rischi di sviluppare malattie del sistema cardiovascolare.

Naturalmente, da un punto di vista basato sull'evidenza, lo studio non è l'ideale,dal momento che la presenza di malattie cardiovascolari impronta e momenti come l'obesità, il fumo, il diabete, ecc. Pertanto, oggi gli esperti considerano la presenza di cisti radicali sui denti solo come un altro fattore di rischio per la salute del cuore e dei vasi sanguigni.

 

Trattamento terapeutico (conservativo) delle cisti

Basandosi sul fatto che una cisti può portare tanti rischi per la salute umana, immediatamente dopo la sua scoperta (di solito da un'istantanea), sorge spontanea la domanda sulla necessità di rimuoverla. Spesso un dente viene estratto con una cisti sulla radice.

Nella maggior parte dei casi, i denti con le cisti sulle radici devono essere rimossi, ma il trattamento conservativo dei tumori è spesso possibile.

Ma non c'è davvero alcun modo per non solo fare a meno di rimuovere un dente con una cisti, ma in generale - senza alcun intervento chirurgico associato, ad esempio, con l'escissione di una cisti? Forse può in qualche modo essere curato in modo conservativo?

Prima di considerare i moderni metodi di "rimozione" di una ciste senza chirurgia, dobbiamo prima familiarizzare con alcune caratteristiche dei tumori che possono essere presenti sulla sommità delle radici dei denti:

  1. Un granuloma è un tessuto di granulazione troppo cresciuto nell'apice della radice del dente che appare in risposta all'infiammazione delle radici.Si ritiene che il granuloma sia lo stadio iniziale della cisti e che, gradualmente aumentando, il granuloma prima o poi diventi una cisti a tutti gli effetti. In pratica, a volte ci sono granulomi grandi (fino a 10-12 mm di diametro), anche se le immagini della radice del dente mostrano persistentemente una cisti;
  2. Il cistogranuloma è una fase di transizione tra il granuloma e la cisti. Si differenzia dalla precedente formazione da alcune caratteristiche dei tessuti (anche se al momento non tutti gli esperti ritengono che i cistogranulomi debbano essere distinti come un tipo separato di neoplasie);
  3. E infine, una cisti - nella sua struttura assomiglia a un uovo, che contiene una certa quantità di fluido (pus) sotto il guscio.

In generale, non è così importante se un granuloma o una cisti si formano sulle radici di un dente. Una cisti differisce da un granuloma, principalmente in termini di istologia, ma nella pratica di un dentista per ottenere un risultato positivo del trattamento non vi è alcuna differenza fondamentale tra queste forme: il trattamento viene effettuato utilizzando gli stessi metodi senza prendere un tessuto per la biopsia.

Su una nota

Secondo l'immagine target e anche con l'aiuto della TC, è difficile determinare con il 100% di accuratezza quale forma del processo infiammatorio sia presente sulla / e radice / i del dente.Area solitamente visibile dell'illuminazione con contorni chiari, solitamente rotonda o ovale. Questo "cerchio" può essere localizzato non solo su una radice, ma anche catturare 2-3 radici di un dente e persino svoltare in prossimità delle punte delle radici dei denti vicini, suggerendo al dentista la scala della tragedia.

Un esempio di una situazione in cui una cisti cattura le radici di due denti contemporaneamente.

Il punto chiave che si pone nella pratica è prendere una decisione: vale la pena iniziare un trattamento per una cisti o dovresti ricorrere alla rimozione di una parte della radice del dente o rimuovere completamente il dente con la cisti?

La decisione finale è influenzata dai seguenti fattori:

  • Esistono protocolli che regolano la possibilità di preservare un particolare dente;
  • Le qualifiche e l'esperienza del dentista influenzano fortemente la decisione finale (un medico inesperto potrebbe non avere altre opzioni oltre a rimuovere semplicemente il dente problema dal modo in cui è danneggiato);
  • L'alto livello di attrezzature della clinica crea i prerequisiti per la possibilità di un trattamento conservativo delle cisti con la conservazione del dente.

Per quanto riguarda i protocolli guidati dai medici - dovrebbe essere chiaro che la documentazione in molti modi non tiene il passo con il progresso tecnico,e le composizioni (paste) sviluppate oggi, che sono posizionate nel canale per "rimuovere" una cisti, spesso consentono di raggiungere il successo anche con enormi granulomi e cisti.

Inoltre, negli ultimi anni, vengono sempre più descritti casi di trattamento conservativo di cisti radicali di grosso volume senza l'uso di paste classiche a base di idrossido di calcio. C'è un'opinione secondo cui è sufficiente elaborare qualitativamente il sistema dei canali dei denti usando ipoclorito di sodio ed ultrasuoni, dopodiché, grazie ai canali sterili, la cisti semplicemente cessa di essere necessaria per il corpo e scompare se stessa entro 4-15 mesi.

A volte la cisti sulla radice stessa scompare dopo un trattamento di qualità dei canali del dente.

Il trattamento conservativo di una cisti dentale (cioè la sua "rimozione" senza chirurgia) è un processo lungo, ma oggi non sembra necessariamente una routine. Un'opzione di trattamento di routine per una cisti è quella di visitare un medico quasi ogni giorno per iniettare nuove porzioni di idrossido di calcio nei canali.

Quando si utilizzano metodi moderni, il paziente, dopo una singola visita dal medico, cammina con i canali riempiti e il restauro temporaneo, visitando periodicamente il dentista per analizzare lo stato corrente della cisti dall'immagine del dente.La frequenza delle visite viene scelta dal medico, ma solitamente la ricezione viene effettuata dopo 2 settimane, un mese, 3 mesi, 6 mesi, un anno e due anni.

Un piccolo riassunto: un medico esperto con l'attrezzatura appropriata può salvare un dente dalla rimozione anche con una cisti grande. Va comunque tenuto presente che i fallimenti possono anche essere - a volte dopo numerosi tentativi di trattamento inutile, il dente viene semplicemente rimosso insieme alla cisti.

 

L'uso della depoforesi e un laser per rimuovere una cisti dentale

Uno dei metodi moderni per rimuovere una cisti della radice con la conservazione dei denti è l'uso della depoforesi e del laser. Vediamo se questi metodi permettono davvero di "distruggere" una cisti all'apice della radice di un dente una volta per tutte.

L'uso della depoforesi in odontoiatria ha le sue radici in Germania, ma in Russia è stato attivamente sfruttato dal 1990 circa. Durante questo periodo, la tecnica ha riunito attorno a sé sia ​​i fan che gli avversari, che hanno anche affermato che la depoforesi per il trattamento endodontico è totalmente inaccettabile.

L'immagine mostra lo schema di depoforesi.

Su una nota

Il significato della depoforesi è l'iniezione di molecole e ioni di forti preparati anti-infiammatori e rigeneranti l'osso sotto l'azione di una corrente elettrica. Nel caso del trattamento di una cisti di un dente, un elettrodo è collegato alla piega transitoria della cavità orale e l'altro è posto in un canale insieme all'idrossido di calcio-rame. Il trattamento prevede tre visite: l'ultimo nel canale (canali) viene iniettato con atatsamit-cemento alcalino al terzo superiore.

Una delle aree di applicazione della depoforesi era il trattamento dei processi infiammatori sulla sommità delle radici dei denti durante la parodontite (comprese le cisti radicolari). Infatti, la depoforesi con idrossido di calcio e calcio è una sorta di simbiosi tra trattamento farmacologico e riempimento del canale. E questa è una sorta di sogno di qualsiasi dentista cattivo: non è necessario sviluppare l'intero canale, camminare lungo la curvatura più imprevedibile, combattere i canali invalicabili del dente resorcin-formalina, non cercare di introdurre il materiale anti-infiammatorio il più vicino possibile all'apice e si può anche rompere accidentalmente la parte superiore dello strumento o perforazione - la depoforesi, secondo gli autori, "cancellerà tutto".

Grazie a questa tecnica, il ripristino del tessuto osseo nel fuoco dell'infiammazione è lento ma sicuro. Secondo alcuni autori, la probabilità di successo di tale trattamento è di circa il 90-95% con un periodo medio di 10-12 mesi.

Allo stesso tempo, molti esperti sono inclini a credere che la depoforesi con idrossido di calcio e rame debba essere utilizzata solo come ultima opzione, quando altri metodi conservativi per rimuovere una cisti non sono utili. In generale, la depoforesi oggi non è un metodo comune, anche con i risultati positivi del trattamento descritti in letteratura.

A differenza della depoforesi, l'uso di un laser per rimuovere una cisti lampeggia nelle offerte promozionali di odontoiatria molto più spesso. Tuttavia, quanto è giustificato il suo utilizzo?

Oggi, nella pubblicità di molte cliniche dentali, è possibile soddisfare il servizio di trattamento di una cisti di un dente con un laser ...

Parlando del trattamento laser delle cisti, intendono due direzioni del suo uso, vale a dire:

  • Trattamento antisettico aggiuntivo con canali laser (sterilizzazione);
  • E anche dialisi laser transcanale.

Per quanto riguarda la prima direzione: la sterilizzazione del canale laser dei canali dentali ha lo stesso scopo del trattamento ultrasonico dei canali con ipoclorito di sodio.Un certo numero di specialisti ritiene che l'uso di un laser per tale elaborazione del canale non sia del tutto giustificato, poiché un laser, a differenza del metodo di sondare un canale con l'ipoclorito, non può rimuovere in modo altrettanto efficace la materia organica. Il laser può essere molto più utile nei metodi chirurgici di rimozione delle cisti, che saranno discusse di seguito.

Per quanto riguarda la dialisi laser transcanale, questa tecnica comporta l'introduzione di una guida di luce laser nei canali dentali, sotto la cui radiazione, secondo i materiali pubblicitari delle cliniche, i microbi muoiono (letteralmente evaporano) e la cavità cistica diventa sterile. Sfortunatamente, l'uso di un laser nel trattamento di una ciste è più uno stratagemma pubblicitario, piuttosto che un bisogno reale, poiché, oltre al laser, anche questo metodo utilizza necessariamente tutti gli stessi farmaci per introdurre una cisti nella cavità, che vengono utilizzati senza l'uso di un laser.

Ma come alla moda, e più facile da giustificare l'aumento del costo della procedura - questo è un laser ...

 

Cosa è utile sapere su alcune operazioni di risparmio dei denti.

Sopra, abbiamo parlato del trattamento conservativo (terapeutico) di una cisti dentale, cioè quando il dentista non esegue l'operazione e non ritaglia la cisti, ma crea solo determinate condizioni per il suo riassorbimento.Tipicamente, tale trattamento dura in media 6-12 mesi, a volte di più, ma senza intervento chirurgico.

Con un esito positivo delle misure terapeutiche, la cisti si risolve e il dente può durare per molti anni.

La rimozione di una cisti nel vero senso della parola viene eseguita con metodi chirurgici. Tra loro ci sono:

  1. Resezione dell'apice con cistectomia (rimozione di una cisti);
  2. emisezione;
  3. Separazione radicolare della corona.

Gli ultimi due metodi di conservazione dei denti sono usati nella pratica dei medici non così spesso, e che porta è la resezione dell'apice della radice del dente insieme con la cisti.

Lo schema della resezione dell'apice della radice del dente

Di solito questa operazione viene eseguita come segue:

  1. Nella prima fase viene svolto un addestramento preliminare, che può includere la consulenza di dentisti di profili diversi (terapeuta, ortopedico, parodontologo): viene risolta la questione della fattibilità del mantenimento di un dente con una cisti e viene determinato lo stato di salute del paziente;
  2. Il parodontologo effettua igiene orale professionale (rimozione del tartaro e della placca), il dentista-terapeuta sigilla i canali (con cemento, guttaperca o sistema Termafil);
  3. Al terzo stadio, il dentista-chirurgo o il chirurgo maxillo-facciale inizia l'operazione per rimuovere la cisti.L'anestesia viene eseguita secondo le regole generalmente accettate - il più delle volte le cliniche operano in anestesia locale quando una persona è cosciente, ma in certe situazioni cliniche e secondo le indicazioni ricorrono all'anestesia - l'introduzione di un paziente in un sonno artificiale;
  4. Dopo che l'area operata viene anestetizzata, il chirurgo dentale procede all'incisione della gengiva lungo la piega di transizione nella proiezione della parte superiore della radice del dente interessata dalla cisti, e quindi usando la fresa si ottiene l'accesso alla cisti (taglia una finestra nel tessuto osseo);
  5. Quindi il cutter taglia la parte superiore della radice del dente (di solito, ad angolo, per vedere la qualità del riempimento del canale da parte del terapeuta);
  6. Dopo questo, il contenuto della cavità cistica viene raschiato;Dopo aver rimosso una cisti, la cavità che occupava viene accuratamente raschiata ...
  7. Dopo aver raschiato, è necessario riempire la cisti. Per guarire con successo, sono adatti xenotrapianti o materiali ottenuti da frammenti ossei e sangue del paziente;
  8. La cucitura aiuta a ridurre il lume dell'area di intervento, alleviare la ferita dall'infezione e velocizzare la sua guarigione con il massimo comfort;
  9. Alla fine della procedura, viene prescritta una complessa terapia antinfiammatoria e antibatterica.così come gli esami di controllo (le immagini vengono prese una volta al mese per tracciare la dinamica del recupero osseo nell'area del tessuto rimosso).

I professionisti eseguono la resezione della radice del dente con una cisti in circa 20-30 minuti. Questa operazione è oggi uno dei modi più comuni ed efficaci per preservare i denti, le cui radici sono affette da una ciste (il costo della resezione della radice del dente nelle cliniche oggi è di circa 10.000 rubli)

Il successo dell'evento dipende direttamente da ogni fase effettuata idealmente. Se, ad esempio, la cisti non viene completamente rimossa, l'area della cisti rimossa non viene riempita con materiali speciali, o la terapia antibiotica non viene eseguita dopo l'operazione, quindi con un'alta probabilità ciò può portare a una ricorrenza del processo di infezione. In questi casi, molto presto il dente è nuovamente minacciato di rimozione.

recensione:

"Cinque anni fa, quando caddi, colpivo la mia faccia in modo che entrambi i denti anteriori superiori si muovessero all'interno. Allora non sono andato dal medico, ho solo aspettato che smettessero di barcollare. Penso che sia stato il mio grande errore. Dopo un paio di mesi, quando i denti non erano più sciolti, un piccolo brufolo emerse sopra quello sinistro, da cui fuoriusciva del pus.Corse dal dentista, c'era una ciste sui raggi x. All'inizio volevano rimuovere il dente, ma poi hanno deciso di eseguire un'operazione su una ciste e di rimuoverla. Prima di questo, i nervi venivano rimossi dai denti anteriori e incollati l'uno con l'altro usando lo splintaggio. Dopo l'operazione, il medico ha detto di venire a fare l'innesto osseo, poiché la cisti era grande. Ma non sono mai venuto, perché temevo che lo avrebbero tagliato di nuovo. Sono passati 5 anni, tutto va bene con i tuoi denti ... "

Elena, San Pietroburgo

 

In quali casi i denti con una cisti vengono rimossi il più spesso e come è implementato

Se un dente con una cisti non può essere curato, allora si presume che debba essere rimosso il più presto possibile - è già stato detto sopra quanto è rischioso continuare a "crescere" la cisti. Soprattutto spesso il dente viene rimosso nei casi in cui, a causa di una cisti, si è già verificato un aggravamento con gonfiore del viso, febbre, difficoltà di apertura della bocca, forte dolore, ecc.

Se un dente con una cisti si è aggravato, allora, di regola, dovrebbe essere immediatamente rimosso.

Tuttavia, la decisione finale, se rimuovere un dente con una cisti o provare un trattamento, è presa da un dentista. In questo caso, il medico è guidato non solo da testimonianze ufficialmente esistenti (protocolli), ma si basa anche sulla sua pluriennale esperienza e spesso sulle opinioni dei colleghi di specialità mediche correlate.Questi non sono solo dentisti di altri profili (dentisti-terapeuti, ortopedici, chirurghi, parodontologi, ortodontisti), ma anche neurologi, cardiologi, otorinolaringoiatria, ecc.

Per una migliore comprensione delle situazioni, ecco due esempi tipici.

Un paziente di 78 anni (uomo) con una storia gravata è stato portato dal terapeuta dentista sul trattamento del dente anteriore con una cisti. Vale a dire - il paziente è registrato presso il terapeuta distrettuale per la cardiopatia coronarica, il chirurgo per i disturbi del sistema muscolo-scheletrico. In poche parole, una persona non è solo difficile da spostare, ma si può dire in anticipo che non tollera trattamenti a lungo termine.

Vale la pena rimuovere un dente con una cisti o è preferibile optare per un'opzione di trattamento conservativa?

Trattare o rimuovere un dente con una cisti è una domanda chiave rivolta al dentista e spesso non ha una risposta semplice.

Formalmente, l'immagine mostra una piccola cisti (2-3mm), il dente anteriore è fisso, una singola radice, la radice è uniforme, ma una persona seriamente malata può sottoporsi a molti mesi di terapia canalare e frequenti visite dal medico? E quanto è importante questo dente per il futuro delle protesi? Se decidi di rimuovere un dente con una cisti, quanto è alto il rischio di gravi problemi cardiaci in un paziente seduto sul sedile del medico?

Oggi, questi pazienti nei dentisti sono tanti, e ogni caso è individuale. Di conseguenza, lo stesso dottore spesso non ha risposte a tutte queste domande, quindi il buon senso e i consigli dei colleghi vengono in soccorso.

Su una nota

Se un paziente con un cuore debole si rivolge alle cure di emergenza (un dente con una cisti si è aggravato e ha portato all'asimmetria del viso), il dentista-chirurgo deve eseguire un'estrazione urgente del dente sotto la supervisione del medico curante (medico locale, cardiologo, squadra di ambulanze, ecc.). ). Spesso il rischio è così grande che la rimozione viene eseguita in un ospedale e il monitoraggio permanente delle funzioni vitali del corpo.

In caso di parodontite cronica con una cisti, quando i sintomi non sono così brillanti e non ci sono rischi gravi per la vita e la salute, il dentista deve valutare i pro e i contro, scoprire le opinioni dei colleghi e decidere se trattare o rimuovere.

E ora un esempio da una situazione clinica diversa, che si presenta molto più spesso (quasi ogni altro giorno). Un paziente di 45 anni si è trasformato con un gran numero di denti mancanti, che sarà sostituito nel prossimo futuro.Il chirurgo ortopedico non ha ancora avuto consultazioni, ma il paziente ha deciso di curare il dente del giudizio inferiore destro con la cisti, poiché è l'ultima speranza per un "ponte" come supporto finale.

Spesso le persone, rivolgendosi al dentista, da una sorta di sentimento o intuizione speciale, assumono l'importanza di un certo dente per il futuro e in ogni modo possibile cercano di convincere il medico della necessità di salvare il dente. Se il medico è inesperto, presterà attenzione solo a un'istantanea del dente - e, per esempio, vedrà solo canali piatti, radici piegate e una piccola cisti (granuloma), oltre alla facilità di accesso ai canali, poiché il paziente può aprire la bocca. Ma il medico può notare una mobilità dei denti di 2-3 gradi solo nel mezzo del trattamento, quando è così difficile dire al paziente: "Lo sai, ma il dente, si scopre, è mobile". È come ammettere la tua incompetenza.

Spesso è consigliabile rimuovere immediatamente il dente, piuttosto che riprendere il trattamento a lungo termine con un risultato molto dubbio.

Pertanto, spesso accade che il giovane dottore finisca con successo il trattamento di un dente con una cisti (2-4 mesi) e mandi il paziente per protesi, e il dentista, controllando il dente per la mobilità, afferma la necessità della sua rimozione e assoluta inadeguatezza come supporto per il ponte.A causa del pesante carico del "ponte", nei prossimi mesi il supporto anteriore, che in precedenza era il più affidabile, sarebbe anche mobile.

Cioè, il primo medico che non ha controllato il dente per la mobilità e non si è consultato con un collega non ha il pensiero clinico, e soluzioni unilaterali (per inesperienza o "su carta") portano al fatto che il trattamento dei denti con una cisti diventa una prospettiva distante, per non dire inutile

Cos'altro può impedire a un medico competente di curare un dente con una cisti:

  • Gravi anomalie ortodontiche (patologia da morso);
  • Scarsa igiene orale del paziente;
  • Perdita significativa della parte coronale del dente;
  • Gravi errori di precedenti medici nel canale (i) del dente, effettuati durante il trattamento endodontico;
  • Prerequisiti per il sovraccarico dei denti durante la masticazione del cibo;
  • Abrasione patologica dello smalto grave;
  • La grande dimensione della cisti, quando crea gravi rischi per le radici dei denti adiacenti;
  • Il desiderio del paziente rimuoverà certamente il dente.

In generale, si può dire che ci sono molti casi in cui il trattamento a lungo termine testardo di una cisti non ha avuto successo e ha portato un treno di frustrazioni per il paziente (e il medico).

Succede anche che dopo lunghi mesi di trattamento, un dente con una cisti deve ancora essere rimosso.

Su una nota

A proposito, sul desiderio del paziente di rimuovere con tutti i mezzi il dente. Il dentista non ha il diritto di rifiutare la richiesta del paziente, ma prima di questo, un medico competente, valutando la situazione clinica, dovrebbe discutere le possibilità di trattamento del dente, se presente. Per molte ragioni (comprese quelle psicologiche e finanziarie), un paziente non può sempre permettersi un trattamento a lungo termine di un dente con una cisti, per non parlare di un intervento chirurgico conservativo (resezione dell'apice della radice). Pertanto, la sua richiesta ha diritto a soddisfazione dopo che ha firmato il documento - "Consenso volontario informato all'intervento medico".

Tecnicamente, l'estrazione del dente con una cisti è quasi la stessa dell'estrazione del dente senza cisti. Il più delle volte, la procedura viene implementata utilizzando pinze e elevatori.

Di norma, un dente affetto da una cisti viene rimosso usando lo stesso set di strumenti senza formazioni patologiche.

Come viene rimossa una cisti o un granuloma?

Quando una cisti viene quasi sempre rimossa, la cisti viene evacuata insieme alla radice del dente, ma accade anche che si stacchi dalla parte superiore della radice o che anche la parte superiore della radice stessa si stacchi. Quando la cisti viene strappata, il chirurgo raschia la cavità con un cucchiaio di curettage o un ferro da stiro. In caso di rottura della radice, può essere rimosso dagli ascensori, un cucchiaio di curettage,o il metodo di tagliare un trapano con la successiva chiusura della ferita.

La foto mostra una cisti del dente rimosso.

È possibile fare a meno del dolore quando si rimuove un dente con una cisti?

Prima di qualsiasi intervento chirurgico, il dentista esegue sempre l'anestesia. Il risultato del lavoro dipende in gran parte dalla sua qualità, poiché solo in un ambiente calmo è possibile rimuovere qualitativamente un dente con una cistifellea e con un trauma minimo ai tessuti che circondano la radice del dente. Questo è il motivo per cui l'odontoiatria moderna dispone di un vasto arsenale di strumenti (anestetici e componenti), che quasi sempre consentono un'estrazione del dente, anche difficile, senza dolore nel paziente.

 

Può una cisti dopo l'estrazione di un dente rimanere o formare nel buco, e come questo minaccia?

Supponiamo che tutto sia stato lasciato indietro per il paziente: il dottore ha estratto in modo sicuro le radici del dente con una cisti, ha fermato il sanguinamento e fatto raccomandazioni. Ma non ha controllato la qualità della rimozione della cisti!

È possibile, in linea di principio, capire che tutto il tessuto patologico viene raschiato dal fondo del foro e dalle sue pareti, se a causa di un aumento del sanguinamento, la vista è spesso chiusa? E cosa accadrà se una parte della cisti rimane nella buca?

Nel buco pieno di sangue, il medico non può esaminare i frammenti residui del dente e i resti della cisti.

Una cisti che il dentista ha lasciato nel buco dopo che un dente è stato rimosso è detta residua. E niente di buono per il futuro, questo punto focale dell'infezione non regge. La cisti residua può rimanere ferma per molti anni per "sparare" in futuro sotto forma di gonfiore sul viso (flusso), ascesso, flemmone, sinusite, o crescere nel seno mascellare, nel canale mandibolare, ecc. O inizialmente non permetterà al bene di guarire normalmente in condizioni confortevoli - si presenterà un'alveolite, che sarà estremamente difficile da curare senza eliminare la causa alla radice.

Non c'è modo che una cisti stessa, "dal nulla", si formi dopo un'estrazione dentaria eseguita qualitativamente. Se è stato formato, significa che non tutto il tessuto patologico è stato rimosso dal foro, o anche la parte superiore della radice del dente potrebbe essere interrotta durante la procedura di estrazione. Una cisti o granuloma abbandonata tende a crescere e a complicarsi - vale la pena ricordare.

A volte in un tale buco anche un frammento della radice del dente rimane insieme all'intera cisti.

recensione:

"Sono andato un paio di mesi fa nel nostro ospedale, dove avevo il dorso del dente superiore che mi torturava da molto tempo. Qualcosa si è rotto durante la rimozione, ma il dottore ha detto che andava tutto bene. Ha dato un elenco di droghe e inviato rapidamente a casa, perché la gente ha avuto un corridoio completo. Il secondo giorno mi sono reso conto che stavo morendo: la mia faccia era gonfia, la temperatura era di 39 anni e le piaghe non erano più rimosse.Corsi da questo dottore e quasi venne da me dalla porta: dicono, succede che devi guarire te stesso con quello che hai. Sputai e andai da un commerciante privato, e lì mi presero una foto. L'immagine ha trovato un pezzo di radice con una cisti. Un piccolo frammento, ma con un'enorme cisti, come diceva il nuovo dottore. Ha fatto un'iniezione e in 15 minuti ha rimosso questo trucco sporco. Il dolore scomparve come una mano, la temperatura tornò alla normalità e l'edema diminuì. Quindi, in questo caso, la cosa principale è trovare un buon specialista e non fidarsi veramente dei macellai Zododer nelle cliniche ... "

Vitaly S., Stary Oskol

 

Possibili complicazioni e metodi della loro prevenzione

In alcuni casi, dopo aver rimosso un dente con una cisti, i pazienti devono confrontarsi con situazioni incomprensibili per loro (e molto sgradevoli), che a volte causano quasi panico. In particolare, nessun paziente del dentista è completamente assicurato contro:

  • Sanguinamento prolungato dal buco;
  • alveolite;
  • Perforazione del seno mascellare;
  • Frattura della mandibola (già a casa, ad esempio, durante i pasti);
  • Parestesia (intorpidimento persistente di parte della faccia);

e così via

Fortunatamente, le ultime tre complicazioni dopo la rimozione di un dente con una cisti sono piuttosto rare.

La perforazione del seno mascellare si verifica a volte a causa della vicinanza delle radici dei denti della mascella superiore (principalmente i denti superiori 4, 5, 6 e 7) - per esempio, quando il dentista-chirurgo non lavora molto attentamente. Inoltre, la germinazione di una cisti nel seno mascellare è possibile - in questo caso, dopo la rimozione del dente con la cisti, si verifica un messaggio del seno e della cavità orale.

Una cisti sulle radici dei denti superiori può crescere nel seno mascellare.

Un dentista può testare la presenza della perforazione del seno mascellare dopo l'estrazione del dente come segue:

  1. Il paziente stringe il naso e tenta di espirare attraverso di esso. Quando la perforazione dell'aria sinusale viene evacuata da essa in bocca;
  2. Se si gonfiano le guance, quando si perfora il seno mascellare, l'aria entra immediatamente nella cavità nasale (questa tecnica dovrebbe essere utilizzata solo nel caso estremo a causa del rischio di gettare microflora nel seno).

Su una nota

A volte la perforazione si verifica quando la tecnica di estrazione del dente è sbagliata: pressione eccessiva dello strumento sul suo apice radicolare o radice, o direttamente sul fondo del seno.

La parestesia delle aree facciali (intorpidimento) è caratteristica dei casi in cui una cisti cresce nel canale mandibolare dove passa il nervo. Meno spesso - con eccessivi interventi di trauma, quando la fibra nervosa viene danneggiata direttamente dallo strumento o schiacciata da ematomi.

Quando si rimuovono i denti nella mascella inferiore, può verificarsi parestesia delle aree del viso a causa di danni o compressione del nervo mandibolare.

Una frattura della mascella dopo l'estrazione del dente può verificarsi a causa della significativa perdita ossea,quando la cisti occupava un volume significativo della mascella (più di 1 cm di diametro).

L'assottigliamento dell'osso mascellare dovuto alla perdita di tessuto osseo nell'area di una grossa cisti può portare a una frattura anche con un moderato carico masticatorio.

Il sanguinamento prolungato dal foro e l'alveolite si verificano in pratica più spesso di altre complicazioni.

Le cause dell'emorragia inarrestabile possono essere diverse: dal danno a grandi vasi durante l'estrazione del dente, all'assunzione da parte del paziente di farmaci che fluidificano il sangue o sullo sfondo della pressione alta. Il rischio di deterioramento delle condizioni generali del paziente è possibile con perdita di sangue continua attraverso il foro per più di 6-12 ore. Pertanto, in caso di sanguinamento prolungato, non ha senso aspettare ore prima che il sangue si fermi: è meglio prendere misure tempestive.

Se il sanguinamento dal foro del dente estratto non si ferma per un lungo periodo di tempo, è necessario prendere ulteriori misure per fermarlo.

Prima di visitare il medico dovrebbe:

  1. Misura la pressione sanguigna e normalizzala prendendo i farmaci prescritti dal terapeuta;
  2. Interrompere l'assunzione di anticoagulanti;
  3. Posizionare una palla di garza sterile sul pozzo e premerlo per 15-20 minuti. La cosa principale è la forza di compressione (ma senza fanatismo), poiché l'effetto emostatico dipende da questo fattore;
  4. Con l'inefficacia del metodo precedente, è possibile far cadere un po 'di perossido di idrogeno al 3% nel mezzo di una palla di garza sterile e anche tenere saldamente il tampone tra il foro e il dente opposto (il perossido di idrogeno ha proprietà emostatiche);
  5. Nel caso estremo (se non vi è alcuna possibilità di andare dal medico), è possibile acquistare una spugna emostatica in una farmacia e metterla sul pozzetto o parzialmente nel pozzetto, premendo anche sopra per 10-15 minuti con una garza sterile.

L'alveolite (infiammazione del foro dopo l'estrazione del dente) può essere dovuta alla scarsa pulizia della ferita da parte di cisti e frammenti di denti. Spesso, anche il paziente stesso è responsabile della comparsa di alveolite se non vengono seguite le raccomandazioni del medico. Le conseguenze di questo comportamento anormale sono diverse: forte dolore nel foro, gonfiore, febbre, respiro putrido (e anche più grave, fino a osteomielite e ascesso).

 

Suggerimenti chiave dopo l'estrazione del dente con una cisti

Ora vediamo cosa fare dopo aver rimosso un dente con una cisti in modo che il buco non si ferisca e guarisca più velocemente. Se la tattica del dentista per la rimozione di un dente era corretta, l'ulteriore prevenzione delle complicanze dipende solo dal paziente a cui il medico deve fornire un elenco di raccomandazioni.

Sfortunatamente, spesso accade che il dentista non informi il paziente delle azioni dopo aver rimosso un dente con una cisti (o dimentica o semplicemente non vuole spendere tempo su di esso).Questo accade sia a Mosca che nelle regioni - negli ospedali ordinari, dove ogni giorno lavorativo un dentista-chirurgo esausto per le code di pazienti "chilometro" rimuove i denti in lotti, e il prezzo della domanda può essere ridicolo (200-300 rubli), o il servizio è gratuito .

Di seguito è riportato un elenco universale di raccomandazioni dopo la rimozione del dente (con e senza cisti), piuttosto "in esecuzione", in base alle recensioni positive degli specialisti medici:

L'implementazione delle raccomandazioni postoperatorie riduce drasticamente la probabilità di sviluppare complicazioni e aumenta il comfort durante il periodo di guarigione del foro.

  1. 3 ore per non mangiare;
  2. Applicare un impacco freddo sull'area di rimozione dal lato della guancia per 15-20 minuti ogni 2 ore, evitando l'ipotermia;
  3. Per 4 giorni, astenersi dal cibo ruvido, piccante e caldo;
  4. Elimina pesanti sforzi fisici, docce calde, bagni, saune, bagni turchi, ecc .;
  5. Non disturbare la ferita (non arrampicarti su di essa con le mani e con gli stuzzicadenti, proteggila da eventuali irritanti);
  6. Mantenere un adeguato livello di igiene orale (utilizzare uno spazzolino morbido, senza trascurare di lavarsi i denti vicino al foro).

Questi suggerimenti sono adattati al massimo per la maggior parte dei pazienti. Tuttavia, anche con l'implementazione di queste raccomandazioni, non è garantito al 100% che dopo aver rimosso un dente con una cisti, il foro guarirà senza problemi.

La probabilità di problemi con il rispetto di queste raccomandazioni sarà ridotta al minimo nel caso di estrazioni dentarie semplici che non sono in fase acuta. Se la cisti era grande e il pus usciva letteralmente dal buco dopo l'estrazione del dente, allora stiamo parlando della necessità per un medico di utilizzare un arsenale di strumenti aggiuntivi: antibiotici, antistaminici, antidolorifici e agenti di guarigione delle ferite.

Ad ogni modo, è utile ascoltare il tuo corpo ed essere guidato dal buon senso. E se, ad esempio, il buco fa male per molto tempo, o se ne escono incisivi e incomprensibili schegge, è meglio vedere il dottore ancora una volta, senza esitare a disturbarlo.

 

Video interessante sull'approccio moderno al problema della cisti dentale

 

Un esempio di rimozione di un'enorme cisti mandibolare

 

 

Alla registrazione "Procedura per rimozione di una cisti di un dente e il suo trattamento senza chirurgia" 12 commenti
  1. nadir:

    Ciao, sono incinta, 19 settimane. Mi è stato detto che ho una cisti dentale. Hanno detto che è necessario rimuovere. Come è fatto con l'anestesia? Temo che sarà domani. Spero di non perdere il bambino.

    risposta
    • Svyatoslav Gennadievich:

      Benvenuto! Se parliamo di resezione dell'apice del dente, il più delle volte si esegue in anestesia locale con anestetico sicuro per il feto (questo tiene sempre in considerazione la presenza di controindicazioni). Se parliamo di estrazione dei denti con una cisti, allora più spesso questa procedura viene eseguita anche in anestesia locale, senza anestesia (cioè, non si tratta di estrazione dei denti "in un sogno").

      In linea di principio, il medico non ha il diritto di iniziare alcuna manipolazione senza ottenere il consenso e non determinare il rischio dell'operazione imminente.Quindi assicurati di avere una consulenza dettagliata: cosa accadrà e quali farmaci verranno utilizzati.

      risposta
  2. Svetlana:

    Benvenuto! Son ha 17 anni. Si consiglia di mettere le parentesi graffe. Hanno fatto un quadro panoramico e si è scoperto che c'era una cisti sul fondo sei. Hanno affrontato un dilemma: un medico ha suggerito di rimuovere chirurgicamente una cisti. Un altro medico è categoricamente contrario a questo metodo, sostenendo l'alto rischio di paresi. È così rischioso avere un intervento chirurgico? Grazie

    risposta
    • Svyatoslav Gennadievich:

      Benvenuto! Quanti medici, così tante opinioni, specialmente in situazioni difficili, e qui non è così semplice. La vicinanza del canale mandibolare alla zona operativa può infatti avere certi rischi di sviluppare parestesie (da 2-3 settimane a diversi mesi si ha una sensazione di intorpidimento dopo la visita dal dentista). Tali problemi nei pazienti possono essere osservati anche dopo il lavoro di uno specialista di prima classe.

      Non mi impegnerò a commentare le opinioni di quei due medici di cui parli, se non altro perché non sono a conoscenza dei dettagli della situazione clinica e non ci sono immagini panoramiche.Tuttavia, è abbastanza ovvio che per prendere una decisione ora è utile ottenere maggiori informazioni consultando altri 1-2 specialisti esperti, che possono esaminare il problema da una diversa angolazione e, forse, suggerire di non rimuovere la cisti, ma provare a curarla. senza cancellazione.

      risposta
  3. Natalia:

    Buona giornata! Dimmi, per favore, dopo aver rimosso un dente con una cisti, per quanto tempo può uscire un liquido purulento con sangue dal buco? E quali misure dovrebbero essere prese se ci fossero dolori e gonfiore doloranti? Il dottore ha detto di prendere amoxicillina per aiutare il corpo a far fronte. Va tutto bene?

    risposta
    • Svyatoslav Gennadievich:

      Salve, dopo l'estrazione del dente, l'essudato può essere rilasciato entro 1-2 giorni. Per migliorare le condizioni del suo scarico, il dentista-chirurgo fa spesso un'incisione nell'area della piega di transizione, che è una misura obbligatoria per alcune malattie purulente del dente (con periostite, per esempio). Se c'è dolore e gonfiore, è importante consultare un medico per un controllo per escludere qualcosa di serio.

      Un antibiotico prescritto per te è una misura completamente adeguata, che è necessaria per l'infezione purulenta al fine di escludere complicazioni postoperatorie.

      risposta
  4. Denis:

    Ciao, ho rimosso la cisti, ma il grumo sulla gomma è rimasto. È così che dovrebbe essere?

    risposta
    • Ciao, Denis. Nei primi 3-5 giorni dopo l'intervento chirurgico, è possibile edema (forse lo si definisce un "nodulo"), quindi l'edema dovrebbe ridursi.

      Inoltre, il nodulo può rimanere se la membrana della cisti non viene completamente rimossa o la ferita postoperatoria si è infiammata. In questo caso, questo non è normale, e se il grumo rimane, quindi le possibilità di auto-guarigione sono estremamente piccole. Sarà richiesto un intervento ripetuto (revisione del letto di cisti) o l'estrazione del dente. Pertanto, se le condizioni delle gengive non migliorano ogni giorno, è necessario consultare un medico per chiarire la situazione e scegliere la tattica di un ulteriore trattamento.

      risposta
  5. Anna:

    Sul lato esterno della gengiva è visibile un nodulo con pus, e una foto è stata presa sul lato interno della gomma, l'immagine non mostrava nulla. Il dottore ha detto che devi aspettare un po '. E se peggiora? Quanto tempo devo aspettare e cosa devo fare?

    risposta
    • Ciao, Anna. Non c'è bisogno di aspettare. È possibile che tu abbia una cosiddetta fistola con scarico purulento. Questo è un segno della presenza di un nidus di infezione.Se l'ipotesi è vera, allora non funzionerà da sola - è necessario un trattamento endodontico urgente (cioè il trattamento dei canali del dente). Altrimenti, la situazione potrebbe causare la perdita di un dente. Quindi consiglio di andare da un altro dottore (per avere un'opinione indipendente aggiuntiva) e chiarire la situazione.

      risposta
  6. Irene:

    Buon pomeriggio Dimmi, per favore, è possibile rimuovere una cisti dai primi tre senza rimuovere il ponte? Due anni fa, ho fatto l'impianto e ho davvero chiesto al medico di rimuovere tutte le mie radici (cioè le radici, poiché non c'erano le cime, gli spilli sono stati inseriti e le corone sono state collocate su di essi). Il mio corpo è incline alle cisti. Ma il dottore ha deciso di tenere "i miei denti". Tutto, ovviamente, guarito. E lo hanno fatto molto bene, ma due anni dopo un'altra ipotermia, una cisti di nuovo! Ha scattato una foto e tutti e 6 i denti superiori anteriori con granulomi. E su due e cisti tripli. Il ponte vale la pena. È possibile rovinare tutto?!

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