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Su morso incrociato e approcci al suo trattamento nei bambini e negli adulti

Una delle anomalie piuttosto sgradevoli del morso è il cosiddetto morso incrociato, di cui parleremo più in dettaglio più avanti ...

Viene presa in considerazione la puntura trasversale, che è caratterizzata dall'intersezione (incrocio) della dentatura quando le mascelle sono chiuse. Questa patologia è spesso piuttosto difficile da trattare e la durata delle procedure necessarie e il loro successo sono in gran parte determinati dalla gravità del caso clinico e dalle ragioni che, di fatto, hanno portato al verificarsi di morsi incrociati.

Comunque sia, è importante capire che questo anomalia del morso richiede un trattamento adeguato e tempestivo, perché senza l'appropriato intervento ortodontico sono possibili conseguenze molto spiacevoli e talvolta pericolose (ne parleremo anche un po 'più tardi).

La foto sotto mostra esempi di morsi incrociati in un bambino e un adulto:

Un esempio di morso incrociato in un bambino.

Ed ecco un esempio di morso incrociato moderatamente pronunciato in un adulto.

 

Tipi di morsi incrociati, assegnati dagli ortodontisti

Esistono diversi tipi di morsi incrociati e, a seconda del tipo di questa patologia, anche il piano per il trattamento corrispondente può essere diverso.

Quindi, vediamo quali tipi di medici mordere oggi identificano.

Cross bite nella sezione anteriore - viene diagnosticata quando uno o più denti si trovano in una posizione anormale, più spesso inclinati verso il lato della lingua, creando così una sovrapposizione inversa. Ad esempio, uno o due coltelli potrebbero incrociarsi.

La foto sotto mostra un esempio di morso incrociato anteriore:

Morso incrociato anteriore.

Come regola generale, la puntura incrociata nella sezione anteriore è combinata con un anormale morso mesiale nella parte laterale della dentatura, o con lo spostamento abituale della mascella inferiore in avanti e la formazione di una falsa presa sulla croce. Nel secondo caso, è importante capire il motivo per cui è più comodo per il paziente spingere in avanti la mascella inferiore.

La puntura incrociata si distingue anche nella parte laterale: la patologia è caratterizzata da una chiusura impropria di premolari e molari (cioè 4, 5, 6 e 7 denti, nonché denti del giudizio). Come nella sezione frontale, con il morso incrociato dei denti posteriori, l'anomalia può interessare solo un dente, diversi e persino l'intero segmento laterale.

A volte le dentizioni si intersecano solo nel laterale ...

Quando si diagnostica la puntura incrociata nella sezione laterale, è importante chiarire in quale direzione viene spostata la mascella inferiore,e anche se c'è un offset da un solo lato della dentatura, o da entrambi. A seconda di ciò, gli ortodontisti secernono una morso trasversale laterale unilaterale e bilaterale.

A sua volta, il morso unilaterale su un lato può manifestarsi in diversi modi, vale a dire:

  • Morso incrociato unilaterale con uno spostamento verso la lingua (morso linguale). Questo tipo di cross-bite si verifica spesso a causa dell'affollamento dei denti, a causa della mancanza di spazio nell'arco dentale. O nei bambini con un ritardo nel cambiare i denti da latte nel morso del latte;
  • Guancia morso trasversale unilaterale (morso buccale). Questo tipo di anomalia è piuttosto raro, ad esempio a causa di un errato inserimento dei germi dei denti, che causa l'eruzione dei denti all'esterno della dentatura nella direzione della guancia. Tuttavia, più i denti sono in una chiusura anormale, più è probabile che la ragione di questo tipo di morso incrociato sia l'asimmetria nello sviluppo delle mascelle;
  • E, infine, morso incrociato unilaterale con un offset al lato del cielo (morso palatino).Viene diagnosticato quando uno o più denti nel segmento laterale sono inclinati verso il cielo. Le cause di questo tipo di occlusione possono essere macrodenza (denti eccessivamente grandi) e l'assenza di singoli denti. Di norma, la patologia è più comune nelle malformazioni congenite o nelle lesioni e nelle malattie dell'articolazione temporomandibolare (ATM).

Un esempio di morso incrociato unilaterale in un adulto:

Morso incrociato unilaterale in un adulto

Per quanto riguarda il morso incrociato bilaterale - la causa più comune di questa patologia è la discrepanza tra le dimensioni delle arcate dentali. Spesso questo è combinato con un morso patologico di angolo di classe II e la posizione anteriore della mascella superiore, che a volte richiede un trattamento per il trattamento al chirurgo maxillo-facciale per la correzione completa della patologia.

Su una nota

Il morso incrociato è vero e falso. Nel caso di una vera occlusione incrociata, il medico effettua questa diagnosi tenendo conto delle informazioni ottenute durante i metodi di esame principale e aggiuntivo. Falso morso incrociato si verifica quando il paziente, per qualsiasi motivo, spinge la mascella inferiore nella sua posizione abituale, creando così contatti di blocco incrociato.

Pertanto, quando si esamina un paziente, è molto importante determinare la posizione della cosiddetta occlusione centrale, cioè la posizione dei denti, che è conveniente per una data persona a riposo. Per fare questo, il medico chiede al paziente di aprire la bocca e, rilassando la mascella inferiore, chiude quietamente la bocca, senza correggere intenzionalmente la posizione delle mascelle (che è interessante, non tutti possono farlo la prima volta).

Il secondo modo per determinare il rapporto centrale è che il medico appoggia i pollici sui punti di riferimento della pelle degli angoli della mascella inferiore, il paziente apre la bocca, inclinando leggermente la testa, il medico chiede al paziente di rilassare la mascella, scuotendola leggermente e sentendo i muscoli rilassare, rapidamente e senza sforzo dirige la mandibola. Anche questa procedura viene solitamente ripetuta più volte per garantire il raggiungimento del rapporto centrale.

 

Le cause della patologia

Di regola, la puntura incrociata si forma durante l'infanzia. Le ragioni possono essere diverse: consideriamo le principali in maggior dettaglio.

  • Cattive abitudini nella prima infanzia. Nel bambino, le strutture del corpo sono più malleabili rispetto all'adulto e la regione maxillo-facciale non fa eccezione. Anche la minima pressione regolare a volte contribuisce allo sviluppo di deviazioni. Ad esempio, l'abitudine di dormire da un lato con la mano sotto la testa, l'abitudine di mordersi il labbro, succhiare le dita e altri oggetti estranei, l'abitudine di puntellare la guancia con la mano - tutte queste azioni quotidiane ripetute spesso contribuiscono allo spostamento della mascella inferiore, singoli denti, e in alcuni casi violano anche la normale crescita. fauci;La formazione di morsi incrociati può in gran parte contribuire a cattive abitudini nell'infanzia.
  • Anchilosi e artrite dell'ATM. L'anchilosi si riferisce all'accrescimento patologico di elementi articolari tra loro, che nel caso in esame limita la mobilità della mandibola. Questo processo può essere il risultato di artrite a lungo termine, cioè un processo infiammatorio o una conseguenza di un infortunio - ad esempio, ottenuto applicando una pinza durante il travaglio. Il trattamento con l'anchilosi è solitamente molto laborioso e richiede un trattamento ortodontico a lungo termine in un team con un chirurgo maxillo-facciale. A volte il trattamento richiede 10 anni o più - rispettivamente, e la puntura incrociata verrà corretta gradualmente, man mano che il paziente matura. Un esempio di un paziente con anchilosi è mostrato nella foto qui sotto:L'aspetto del paziente con anchilosi dell'ATM.
  • Violazioni dei tempi e della sequenza della dentizione.Ogni dente è normale dovrebbe scoppiare nella dentatura al momento della definizione e nel punto determinato da questo dente. Se, per esempio, per qualche ragione un dente non erompe per molto tempo, i denti che sono già sul posto spesso si spostano per riempire il vuoto (per compensare un difetto nella dentatura) - di conseguenza, vengono creati contatti patologici, che è la ragione per lo sviluppo della puntura incrociata. E se i denti eruttano molto più tardi, quando la dentizione è già formata, allora i "compagni in ritardo" devono letteralmente trovare un posto per loro stessi. Ad esempio, un dente può scoppiare nell'area della piega transitoria della gengiva, nella direzione del labbro, della guancia o del palato;La violazione dei tempi e della sequenza della dentizione può anche influenzare il morso non è per il meglio.
  • Malattie degli organi ENT (raffreddori frequenti, congestione nasale, tonsillite, adenoidi). Il fatto che l'allargamento patologico delle tonsille porta spesso alla respirazione nasale ostruita, alla respirazione forzata della bocca, che è direttamente correlata alla formazione del morso patologico. I processi infiammatori dell'orecchio possono influire sull'articolazione temporo-mandibolare, in quanto è in prossimità delle orecchie, e le partizioni che separano una formazione dall'altra sono piuttosto sottili.Di conseguenza, l'infiammazione dell'orecchio medio può provocare artrite o, nei casi più gravi, anchilosaggio dell'articolazione. Ecco perché, nelle otiti, i pazienti a volte notano difficoltà nell'aprire la bocca dolorosamente e gonfiore appena sotto il lobo dell'orecchio;L'immagine mostra schematicamente l'artrosi dell'articolazione temporomandibolare ...
  • Perdita precoce dei denti da latte. La rimozione dei denti temporanei a causa della carie e delle sue complicazioni porta abbastanza spesso alla formazione di cross e altri tipi di morso anormale. Come si suol dire, la natura non tollera il vuoto, e se appare un posto vuoto, i denti da latte restanti lo riempiranno da soli, appoggiandosi e spostandosi verso il difetto, costringendo i denti già permanenti a tagliare oltre la dentizione, o con un'inclinazione o rotazione lungo l'asse;La perdita precoce dei denti da latte porta spesso a anomalie del morso, poiché i denti adiacenti iniziano a spostarsi verso lo spazio vuoto nella fila.
  • Malformazioni congenite (varie sindromi). Un esempio è la sindrome del primo e del secondo arco gill - questa malattia è ereditaria, basata sulle violazioni della formazione di queste formazioni in un embrione umano nelle prime settimane del suo sviluppo nel grembo materno. E come sai, dalle arcate branchiali si formano le strutture della regione maxillo-facciale, la mascella superiore e inferiore.L'aspetto del paziente con microsomia emifacciale (il nome scientifico della malattia) è presentato nella foto qui sotto:Microsomia emifacciale (sindrome del primo e del secondo arco branchiale).
  • Anche il labbro leporino e il processo alveolare del cielo possono causare la formazione di morsi incrociati. Queste malformazioni congenite del bambino sono caratterizzate dalla presenza di fistola tra la cavità orale e la cavità nasale, che ostacola notevolmente il normale sviluppo del bambino, la sua alimentazione, la parola e la formazione del morso. Il trattamento dei bambini con labbro leporino e il processo alveolare del cielo è un processo lungo e complesso, pianificato dal momento in cui viene rilevata la patologia del feto. Dopo la nascita in alcune fasi della crescita, il bambino viene sottoposto a un trattamento chirurgico per correggere il difetto e chiudere la fistola.La labiofisi colpisce inevitabilmente il morso.

 

Come al solito, la diagnosi di morso incrociato

La diagnosi di morso incrociato in un bambino inizia con un esame esterno di routine. Oltre all'analisi iniziale, l'ortodontista deve raccogliere con attenzione una storia della vita del bambino, scoprire come la gravidanza e il parto sono derivati ​​dalla madre.

È anche importante chiarire se ci sono stati feriti gravi, scioperi, cadute, cioè fattori che potrebbero influenzare lo sviluppo dell'area maxillo-facciale.

La diagnosi di anomalie del morso inizia con un esame esterno del paziente ...

Il secondo importante punto di diagnosi è determinare la posizione dell'occlusione centrale usando i metodi descritti sopra, o usando altri metodi, ad esempio, usando schemi di morso di cera (gli ortopedici usano questo metodo per protesi in pazienti con perdita totale o parziale dei denti per realizzare correttamente una protesi).

È interessante

In rari casi, dopo le protesi dentarie (cioè dopo il trattamento ortopedico), i pazienti si accorgono che il loro morso è diventato anormale - ad esempio, potrebbero esserci segni di morsi incrociati. In altre parole, quando si utilizza la protesi, appaiono i contatti che bloccano la normale chiusura della mascella, che causano disagio quando si parla e si mastica il cibo. Questo può essere un segno del cosiddetto morso incrociato formato artificialmente ed è una conseguenza del fatto che il medico ha determinato erroneamente il rapporto centrale delle mascelle del paziente.

Altri metodi obbligatori per la diagnosi delle anomalie del morso, incluso il morso incrociato, includono l'esecuzione di test funzionali. Ad esempio, un campione può essere eseguito secondo Ilina-Markosyan - questo test consente di valutare il grado di spostamento patologico della mascella inferiore:

  • In primo luogo, il medico valuta il viso del paziente a riposo e durante una conversazione (per identificare gli squilibri nei muscoli e la loro tensione eccessiva);
  • Quindi al paziente viene chiesto di chiudere la bocca e serrare i denti, senza aprire le labbra. Questa tecnica ci permette di stimare lo spostamento abituale della mascella inferiore in una direzione o nell'altra;
  • Successivamente, al paziente viene chiesto di aprire la bocca e prestare attenzione a come questo mescola la mascella inferiore rispetto alla linea mediana del viso;
  • Dopo aver determinato il rapporto centrale, il medico valuta come esteticamente la faccia del paziente migliorerebbe in questa posizione rispetto alla sua solita occlusione.

Dei metodi diagnostici aggiuntivi, gli esami radiografici sono obbligatori:

  • Ortopantomogramma (nei bambini di età superiore ai 5 anni). Consente di valutare l'asimmetria delle strutture ossee delle mascelle;L'ortopantomogramma aiuta l'ortodontista nella diagnosi di varie anomalie del morso.
  • Telerentgenogramma. Consente di valutare il cranio del paziente nel suo complesso e vedere quali frammenti delle ossa mascellari sono più corti degli altri;Teleografia a raggi X del cranio
  • Raggi X della mano del bambino - viene effettuata durante l'adolescenza per capire a quale stadio della crescita ossea il bambino è ora (questo è importante per scegliere il miglior piano di trattamento);Una radiografia del pennello di un bambino consente di valutare se lo sviluppo delle sue ossa nel suo complesso procede normalmente.
  • Raggi X dell'articolazione temporo-mandibolare nella bocca aperta e chiusa del paziente - è necessario assicurarsi che l'articolazione temporo-mandibolare non sia la causa della puntura incrociata.Radiografia dell'articolazione temporo-mandibolare.

 

Quali problemi possono sorgere in presenza di morsi incrociati

I denti eruttati al di fuori della dentizione e creano un contatto incrociato possono ferire gravemente la mucosa orale durante una conversazione e un pasto. I pazienti spesso lamentano di mordersi le guance, traumi alle labbra - in questi casi, dovresti cercare l'aiuto di un ortodontista il più presto possibile, poiché la lesione permanente dei tessuti molli è pericolosa e può portare all'ulcerazione delle ferite e alla loro suppurazione. Inoltre, se questo processo è lungo (cronico), allora tali lesioni possono degenerare in tumori maligni della cavità orale.

Il morso costante delle guance o delle labbra è una pericolosa possibilità di sviluppo di un tumore maligno sulla zona lesa della mucosa.

Avanti. A causa dell'eccessivo carico patologico sui denti nella morsa incrociata, vi è il pericolo di una maggiore abrasione dei denti, ad esempio, i bordi taglienti degli incisivi. A volte questo problema è molto acuto, quando una specie di canapa rimane dai denti.

Nei casi gravi, i pazienti possono manifestare una grave asimmetria facciale, dolore nella zona dell'ATM e difficoltà nell'aprire la bocca e mal di testa regolari.

Anomalie del morso sono spesso associate a una certa asimmetria del viso.

Se si esaminano le recensioni di pazienti adulti, tra gli altri problemi descritti, le persone a volte notano l'impossibilità di assumere cibi solidi e problemi con il tratto gastrointestinale (a causa di una dieta squilibrata).

I genitori di bambini con crossbite pronunciato spesso notano la loro eccessiva timidezza, isolamento, problemi di comunicazione, scarsa autostima, perché nell'infanzia ogni difetto estetico attira molto spesso il ridicolo dai compagni. In alcuni di questi casi, per ottenere il miglior effetto del trattamento, l'ortodontista può anche raccomandare lezioni con uno psicologo qualificato che migliorerà lo stato emotivo del bambino.

 

Approcci al trattamento della patologia nei bambini

A seconda della gravità della puntura incrociata e dell'età del bambino, il trattamento della patologia può differire notevolmente.

Nei primi morsi sostituibili (ma solitamente non prima dei 5-6 anni di età del bambino), il metodo di scelta sarà il trattamento su apparato laminare rimovibile con una vite di espansione e un taglio di sega settoriale. Cioè, la vite espanderà esattamente il segmento della dentatura che ha bisogno di una tale correzione.

Nel trattamento della puntura incrociata, vengono spesso utilizzati dispositivi a piastra con una vite a espansione.

Inoltre, il medico può includere elementi aggiuntivi nella progettazione dell'apparato per la correzione di cross-morso e guance labiali per normalizzare i muscoli in quest'area, nonché per spostare i tessuti molli lontano dai denti - per prevenire la pressione indesiderata che i tessuti possono esercitare sui denti.

In generale, un ortodontista esperto può includere nella progettazione di un apparecchio rimovibile un'ampia varietà di elementi aggiuntivi per aumentare l'efficacia del trattamento.

I dispositivi funzionali, come il regolatore di funzione Frenkel, funzionano bene quando si corregge la puntura incrociata: questo dispositivo normalizza il naturale equilibrio miodinamico della regione maxillo-facciale.

Il regolatore della funzione di Frenkel - normalizza l'equilibrio miodinamico della regione maxillo-facciale.

Inoltre, la puntura incrociata è spesso combinata con una chiusura impropria dei primi molari, quindi l'ortodontista può suggerire l'uso di dispositivi come l'attivatore Andrezena-Goyplya e l'attivatore di Persin per il trattamento di anomalie delle classi II e III.

Su una nota

Dall'età di 10-12 anni, se l'attrezzatura rimovibile non è riuscita a ottenere l'effetto desiderato, è possibile utilizzare i dispositivi frame,fabbricato individualmente sul modello delle mascelle del bambino. L'apparato scheletrico è saldato agli anelli ortodontici, selezionati in anticipo dall'ortodontista. Il medico regola il dispositivo in modo da aumentarne l'impatto sul lato desiderato della dentatura.

Con un significativo restringimento della mascella superiore, il medico può utilizzare per il trattamento di strutture di estensione del morso incrociato come l'apparato Biedermann per una rapida espansione palatale (anche con una vite, il medico imposta la modalità di attivazione). L'attivazione è fatta dai genitori o dal paziente stesso, in media una volta ogni 7-10 giorni.

Un esempio di tale dispositivo è mostrato nella foto:

Apparecchio Biedermann per espansione palatina.

A volte la correzione della puntura incrociata viene eseguita in due fasi, cioè il trattamento con l'ausilio di dispositivi è una fase preparatoria per il trattamento sul sistema di staffe, che lavora direttamente con gli angoli di inclinazione dei denti, corregge le svolte non necessarie e posiziona ciascun dente al suo posto nell'arco mascellare.

 

Trattamento della puntura incrociata negli adulti

Nei pazienti adulti, il trattamento della puntura incrociata di solito inizia sul sistema a staffa. È anche possibile utilizzare i dispositivi di espansione del telaio sopra descritti - in combinazione con un sistema di staffe, o prima di prepararsi per il fissaggio di apparecchi.

Per correggere l'effettiva sovrapposizione incrociata nella fase di utilizzo di archi rigidi rettangolari, il medico collega inoltre le voglie incrociate elastiche nelle parti laterale e anteriore della dentizione, che il paziente indossa 12 ore al giorno e durante la notte, rimuovendo durante i pasti.

Quando si corregge la morsa incrociata, il sistema di staffe può essere combinato con l'uso di bretelle elastiche.

A volte è possibile limitare la fissazione parziale delle parentesi solo a quei segmenti della dentatura che necessitano di trattamento.

Su una nota

In caso di grave gravità della patologia, l'ortodontista negozia con il paziente la possibilità di utilizzare la chirurgia ortognatica. Se il paziente accetta la chirurgia, allora il piano di trattamento viene adeguato di conseguenza esattamente a ciò che deve essere raggiunto per completare il lavoro del chirurgo.

Spesso i pazienti abbandonano immediatamente questo metodo di trattamento a causa della paura di un intervento chirurgico nell'area maxillo-facciale. Quindi l'ortodontista, per quanto possibile, corregge la patologia solo con l'aiuto della correzione del morso, tuttavia le ossa della mascella rimangono nella posizione sbagliata.

 

Misure preventive

Per prevenire lo sviluppo della puntura incrociata in un bambino, è importante fin dall'infanzia combattere le cattive abitudini del bambino,visita regolarmente un pediatra e un dentista (le carie sui denti da latte devono essere trattate in modo tempestivo).

All'età di 5-6 anni, è consigliabile andare a un consulto con un medico ortodontista per proteggersi e iniziare il trattamento in tempo, se necessario. È molto importante monitorare la formazione della corretta postura del bambino: sono stati condotti numerosi studi scientifici che dimostrano la relazione tra la persistente violazione della postura e il morso patologico.

Esercitare, frequentare un corso di massaggio terapeutico. Ciò contribuirà ad evitare molti problemi di salute, e non solo con un morso, perché il nostro corpo è un tutto unico, e tutto in esso è strettamente interconnesso.

Ti benedica!

 

(Se hai esperienza personale di correzione del cross-bite nel tuo bambino o bambino, assicurati di lasciare la tua recensione in fondo a questa pagina nel campo dei commenti.Queste informazioni saranno di grande interesse per coloro che si trovano in una situazione simile, ma stanno appena iniziando il loro la via per un bel sorriso ...)

 

Video utile: una ragazza parla del suo caso di correggere il morso incrociato

 

Cosa dovresti sapere sulla correzione del morso nelle diverse fasi della sua formazione

 

 

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