Dettagli sull'occlusione distale e metodi della sua correzione nei bambini e negli adulti.

In termini semplici, il morso distale è tale anomalia del morsoin cui i denti della mascella superiore sono fortemente avanzati rispetto ai denti della mascella inferiore. Bene, se espresso dal linguaggio degli ortodontisti, si considera il morso distale, in cui i primi molari della mascella superiore e inferiore si chiudono nella seconda classe di Angolo, cioè la mascella inferiore ridotta è dietro la mascella superiore dominante.

In generale, tale disposizione delle mascelle non è un evento raro e occupa circa il 30% della prevalenza nella popolazione europea della Terra.

Vediamo cosa, in effetti, l'occlusione distale è cattiva, quali sono le ragioni della sua insorgenza e se è necessario impegnarsi nella prevenzione generale dello sviluppo dell'occlusione distale e del trattamento, se è già formato ...

 

Tipi di morso distale e problemi creati da esso

Prima di tutto, va tenuto presente che i morsi distali sono, per così dire, diversi - rispettivamente, e anche i problemi nelle persone con questa anomalia sono diversi.

Quando si diagnostica l'occlusione distale, gli ortodontisti distinguono due sottoclassi: la differenza è dovuta alla posizione dei denti anteriori, ovvero gli incisivi, e l'inclinazione degli incisivi spesso influenza notevolmente il decorso della patologia e le tattiche di trattamento del paziente.

Ad esempio, nella prima sottoclasse dell'occlusione distale o, come viene anche chiamato, il tipo orizzontale dell'occlusione distale, gli incisivi della mandibola riposano con i loro bordi taglienti sulle superfici palatali degli incisivi superiori, che, a loro volta, sono inclinati verso il labbro superiore.

Nel grado 2, sottoclasse 2 o, in altre parole, un tipo verticale di occlusione distale, i bordi taglienti degli incisivi inferiori poggiano contro il tubercolo palatina degli incisivi superiori, mentre gli incisivi centrali superiori sono inclinati verso la cavità orale. A volte i denti anteriori superiori poggiano contro la gomma, a causa della quale si feriscono (morso traumatico).

L'inclinazione degli incisivi influisce non solo sulla forma del volto di una persona, che alla fine può diventare lontano dal normale, ma anche sui problemi specifici che spesso accompagnano l'occlusione distale.

Ad esempio, la formazione di un morso aperto nella sezione anteriore (sottoclasse di prima classe II), cioè quando i denti anteriori superiori sporgono in avanti, porta a violazioni della pronuncia del suono, difficoltà nel mangiare e talvolta problemi al tratto gastrointestinale.

La foto sotto mostra un esempio di morso aperto:

Nella seconda sottoclasse della classe II, la situazione è invertita: un profondo morso si forma nella sezione anteriore, cioè i denti anteriori superiori affondano verso l'interno. I pazienti indicano una lesione, in alcuni casi i bambini lamentano lesioni causate da incisivi inferiori quando vengono a contatto con un palato molle - tali ferite non guariscono per un tempo molto lungo, poiché i tessuti molli sono permanentemente feriti durante la masticazione.

Tra gli altri problemi comuni che accompagnano l'occlusione distale, i pazienti notano problemi con l'articolazione temporo-mandibolare (TMJ): dolori all'apertura della bocca, dolori durante la masticazione, mal di testa, scricchiolii e ticchettio nell'articolazione. Questi disturbi dell'articolazione derivano dalla posizione scorretta della testa della mandibola nella fossa articolare, dalla compressione dei legamenti articolari, dall'eccessiva sollecitazione dei muscoli masticatori. Nel corso del tempo, con un trattamento inadeguato, i sintomi possono progredire, costringendo una persona a ricorrere a farmaci antidolorifici regolari.

Anche la recessione gengivale ei difetti a forma di cuneo sono conseguenze frequenti dell'occlusione distale: a causa della posizione errata delle mascelle e dei denti, si verifica il sovraccarico involontario dell'apparato masticatorio e la perdita compensatoria dei tessuti molli delle gengive. A sua volta, tutto ciò porta alla sensibilità dei denti durante la spazzolatura, quando si assumono cibi freddi, acidi e solidi.

Nella foto - recessione della gomma alla base dei denti inferiori:

Su una nota

La spiacevole conseguenza della presenza a lungo termine del morso distale, specialmente nell'infanzia, è lo sviluppo di problemi psicologici - in particolare, una bassa autostima: il bambino è imbarazzato dal suo aspetto a causa di denti errati, paura di sorridere. In assenza di trattamento tempestivo adeguato (correzione del morso), tali problemi psicologici possono accompagnare una persona nel futuro per tutta la sua vita adulta.

Inoltre, nel tempo, se l'occlusione distale non viene trattata, talvolta si osservano complicazioni quali l'abrasione prematura dei denti, la loro mobilità patologica e il prolasso prematuro.

 

Come può cambiare il volto di un paziente a causa del morso distale (segni del viso)

Con lo sviluppo dell'occlusione distale, il volto di una persona di solito subisce cambiamenti corrispondenti e lontano dall'essere per il meglio. Tuttavia, tali cambiamenti sono in gran parte reversibili: dopo il trattamento, il profilo del viso nella maggior parte dei casi ritorna a uno stato vicino alla norma fisiologica - in altre parole, una persona comincia a sembrare più carina (questo è chiaramente visibile confrontando le foto prima e dopo il trattamento del morso distale).

Quindi, ciò che di solito dà l'occlusione distale immediatamente quando si guarda il viso di una persona:

• Profilo concavo: il cosiddetto "volto d'uccello". Sorge a causa del fatto che la mascella inferiore si trova in una posizione posteriore rispetto a quella superiore, a seguito della quale viene creato un passaggio visibile tra il labbro superiore e la base del mento. La foto sotto mostra un esempio di un profilo simile:
• A seconda dell'inclinazione degli incisivi, il labbro superiore all'occlusione distale può essere spinto in avanti quando il labbro inferiore è in ritardo e tendente, oppure si può osservare un labbro inferiore quando il labbro inferiore viene spinto leggermente in avanti. La seconda opzione è quella di compensare il morso aperto nella parte anteriore della dentatura, quando il paziente, in presenza di un gap sagittale (lo spazio tra i denti della mascella superiore e inferiore), è costretto a filtrare il labbro inferiore per chiudere la bocca;
• Una caratteristica caratteristica dell'occlusione distale può anche essere una piega del mento tesa ben definita - con una fessura sagittale media e larga (3-6 mm e più), la piega del mento è costantemente in tensione con la bocca del paziente chiusa.

Su una nota

A volte, per una comprensione completa del quadro clinico e delle tattiche di trattamento, un ortodontista può condurre specifici test clinici, ad esempio il test di Ashler-Bitner, che ci permette di determinare quale delle mascelle è "da biasimare" per il morso anormale.

Per il test, il medico ricorda o fotografa il profilo del paziente a riposo, quindi chiede di spingere la mascella inferiore in avanti, verso la posizione fisiologica dei primi molari. Se il profilo del viso migliora, la causa della formazione dell'occlusione distale è il sottosviluppo e la posizione errata della mandibola, e se il profilo si deteriora, il problema è causato dalla mancanza di crescita della mascella. Se il profilo del viso migliora prima e poi si deteriora, l'occlusione distale è causata dalla sproporzione della crescita di entrambe le mascelle.

 

Cause di patologia

Vediamo per quale motivo l'occlusione distale insorge - le ragioni portano al fatto che la posizione delle mascelle, insieme alle file dei denti, inizia a deviare dalla norma.

• Le malattie endogene subite da un bambino nella prima infanzia possono portare allo sviluppo dell'occlusione distale. Ad esempio, il rachitismo provoca cambiamenti nelle strutture ossee dell'intero organismo, influenzando fortemente il processo del loro sviluppo. Pertanto, la mascella inferiore nei bambini che hanno avuto rachitismo è di solito di dimensioni ridotte rispetto alla norma. L'immagine mostra il cosiddetto morso rachitico (aperto);
• Malattie del rinofaringe, aumento delle tonsille faringee, frequenti raffreddori, curvatura del setto nasale: tutto ciò induce il bambino a respirare attraverso la bocca, che a sua volta ha un effetto diretto sull'occlusione. A causa della frequente respirazione orale, le mascelle superiore e inferiore sono spostate nella direzione antero-posteriore, la lingua scende fino al fondo della cavità orale, creando un morso aperto nella sezione anteriore e un morso distale nella porzione laterale della dentizione;
• Lesioni della zona maxillo-facciale: cadute, forti colpi sull'area del viso del bambino durante il periodo di crescita attiva possono rallentare o interrompere completamente lo sviluppo delle ossa mascellari, specialmente la mascella inferiore.Poiché il tessuto osseo nei bambini è ancora abbastanza morbido, anche un piccolo colpo dal punto di vista di un adulto può far muovere la mascella inferiore nella posizione posteriore e ridurne la dimensione relativa nel prossimo futuro con la formazione del morso distale;
• Abitudini dannose: mento a pugno, succhiare dita, matite e altri oggetti estranei. Se questo è un processo ripetitivo involontario quotidiano, allora diventa una sorta di forza ortodontica diretta "nella direzione sbagliata". In particolare, ciò fa sì che la mascella inferiore sotto l'azione della pressione si muova gradualmente all'indietro, mentre, tra le altre cose, si forma un morso aperto: i denti frontali delle mascelle superiore e inferiore si inclinano verso le labbra, appare una fessura sagittale;
• Non dobbiamo dimenticare il fattore dell'ereditarietà - il morso, come altre caratteristiche fenotipiche (colore degli occhi, colore dei capelli), è ereditato dal bambino dai genitori. A volte la discrepanza tra le dimensioni delle mascelle è dovuta al fatto che una mascella si è sviluppata come quella di un padre e l'altra si è sviluppata come il figlio di una madre;
• L'estrazione dei denti nell'infanzia a causa della carie e delle sue complicazioni provoca lo spostamento dei denti vicini verso il remoto, perché la natura non tollera il vuoto.Così, a volte interi gruppi di denti vengono spostati per sostituire lo spazio che è apparso. Per evitare questo fenomeno (e se è ancora necessario rimuovere il dente), un dentista pediatrico invia il bambino all'ortodontista per la fabbricazione di un apparecchio speciale che consente di risparmiare spazio per l'ulteriore eruzione di denti permanenti al suo posto;
• Successivamente, lo svezzamento dai capezzoli può anche causare il morso distale. Il riflesso di suzione nell'infanzia contribuisce alla crescita e allo sviluppo della mascella inferiore, ma se il succhiare il capezzolo dura più di 1-1,5 anni, allora questo sta già cominciando a causare danni. La mascella inferiore si sposta indietro mentre succhia il capezzolo, sotto l'azione delle labbra e della lingua, i denti frontali della mascella superiore si piegano in avanti formando un morso aperto;
• La presenza nella dieta del bambino solo cibo morbido porta ad una diminuzione delle dimensioni delle mascelle, perché il sistema dentale del bambino non sente il giusto carico, che è necessario per stimolare la crescita e lo sviluppo delle ossa mascellari. Di conseguenza, si verifica il restringimento e l'appiattimento delle mascelle, in particolare della mascella inferiore.

 

Principi di trattamento dell'occlusione distale nei bambini

Myogymnastics è un modo molto efficace di trattare il morso distale nei bambini - a condizione che il bambino esegua regolarmente esercizi.

Il primo esercizio di myogymnastics: è necessario spingere la mascella inferiore il più lontano possibile, in modo che gli incisivi inferiori si sovrappongano a quelli superiori. In questa posizione, è necessario tenere la mascella per alcuni secondi. L'esercizio viene eseguito fino alla sensazione di fatica nei muscoli.

Il secondo esercizio: alzare la lingua prima del contatto con le superfici palatali dei denti superiori.

In combinazione con l'uso di speciali dispositivi rimovibili, il trattamento dell'occlusione distale può essere notevolmente ridotto nel tempo e il risultato ottenuto sarà il più stabile possibile. Ad esempio, nel primo morso sostituibile (latte), vengono utilizzati dispositivi rimovibili con una vite per espandere e controllare la crescita di entrambe le mascelle. Un esempio di tale dispositivo è mostrato nella foto qui sotto:

Il medico può anche suggerire che il bambino indossa una stecca di silicone per il mascellare che rilassa i muscoli e spinge la mascella inferiore nella posizione anteriore corretta. Questi dispositivi includono istruttori, attivatori LM.

Su una nota

Gli apparecchi ortodontici rimovibili sono efficaci sia nel morso del latte che nel periodo di sostituzione del dente.Ad esempio, con un morso distale in un bambino di 10 anni, l'uso di allenatori, correttori di bozze e altri pneumatici in silicone può servire come preparazione per la fase di trattamento ortodontico attivo sul sistema di staffe, riducendo così il periodo di usura delle parentesi graffe.

I dispositivi rimovibili sono in grado di fornire l'effetto terapeutico desiderato solo con la stretta osservanza del regime di consumo prescritto dal medico. Ad esempio, la modalità di indossare dispositivi in ​​silicone è di solito 2 ore al giorno e tutto il tempo di notte.

Nell'età relativamente "adulta" di un bambino (8-10 anni) gli ortodontisti usano dispositivi a blocchi gemelli - questo è un sistema costituito da due piastre che, formando un blocco tra loro, spingono in avanti la mascella inferiore.

Su una nota

Per la fabbricazione dell'apparato con blocchi accoppiati, oltre a rimuovere le impronte, è importante la fase di determinazione del morso costruttivo. Per fare questo, il medico chiede al paziente di spingere in avanti la mascella inferiore fino a raggiungere lo stato di prima classe dei molari. L'ortodontista fissa questa posizione con l'aiuto di schemi di morso a cera, o con l'aiuto di materiale siliconico. Quindi questi modelli insieme ai modelli vengono inviati al laboratorio per la fabbricazione del dispositivo.

A volte un ortodontista preferisce fissare parzialmente le parentesi sui denti permanenti già scoppiati: il sistema di controvento consente di allineare i denti e posizionare i denti nella posizione corretta. Sul sistema a mensola è più comodo spostare i denti 6 ° e 7 ° con l'aiuto di molle nella posizione posteriore - per distalizzarli alla posizione della classe I secondo Angle (alla norma).

Nei bambini e negli adulti nelle fasi finali del trattamento dell'occlusione distale, se non è stata raggiunta la corretta posizione della mascella inferiore, l'ortodontista può suggerire di indossare il dispositivo Gerbst e le sue modifiche. Questa unità è composta da due moduli a molla: la parte superiore del modulo è fissata al sesto dente della mascella superiore e la parte inferiore è fissata dietro il canino o al premolare della mascella inferiore. Le molle spingono la mascella inferiore in avanti, mentre la mascella superiore si sposta leggermente verso la posizione posteriore.

 

Trattamento dell'occlusione distale negli adulti

Negli adulti, a seconda della gravità della patologia, si possono distinguere diverse fasi del trattamento ortodontico dell'occlusione distale. La prima fase è la preparazione per il fissaggio dell'attrezzatura attiva (staffa del sistema).Per ridurre il tempo di trattamento sulle bretelle e per ottenere finalmente un risultato stabile e atteso, gli ortodontisti iniziano il trattamento con il fissaggio di vari dispositivi del telaio.

Ad esempio, oggi Distal Jet è molto popolare:

Un tale apparecchio ortodontico consente di spostare i primi molari della mascella superiore nella posizione posteriore, fino a quando il rapporto molare non viene raggiunto nella prima classe di Angolo, cioè alla norma.

Gli elementi di costruzione includono:

• Anelli pre-assemblati dal medico per molari e premolari;
• Il palatin byugel è l'arco che corre dagli anelli sul premolare al centro della corona canina. In questo modo, viene stabilita la stabilizzazione del segmento anteriore della mascella superiore e viene prevenuta la possibile estensione dei denti anteriori in avanti;
• Il pulsante Nanase è un elemento lamellare della base adiacente al centro del cielo e, se opportunamente montato, l'apparecchio si ritaglia da 0,5 mm dietro di esso;
• Oltre a due moduli molla che distribuiscono i molari.

Su una nota

I dispositivi di questo tipo sono realizzati singolarmente secondo il modello delle mascelle del paziente nel laboratorio odontotecnico. Il dottore ottiene il progetto finito sul modello della mascella,lo aspira nella bocca del paziente, corregge, se necessario, che il dispositivo sieda correttamente e svolga la sua funzione il più possibile. Il medico quindi fissa gli anelli sui denti con cemento dentale.

Termini di utilizzo di questo dispositivo in media da tre a sei mesi. Quindi l'ortodontista fissa l'oppressione palatale sui primi molari per mantenere la posizione raggiunta e sui denti rimanenti viene fissato un sistema di controvento che, di fatto, completa il trattamento iniziato.

Quando si corregge l'occlusione distale, il primo e il secondo molare possono essere spostati senza i suddetti dispositivi, utilizzando il sistema di staffaggio contemporaneamente. Per fare questo, nella fase di fissare i denti su archi rettangolari, il medico lega rigidamente i denti con una legatura metallica e pone una molla tra 6 e 7 denti. Le molle vengono sostituite da quelle più forti ogni 2-3 settimane.

Un altro modo efficace per distalizzare i denti è l'uso di un arco facciale con imbragature del mento e dolore palatino. Il paziente applica l'arco facciale per 2-3 ore al giorno e durante la notte.

La foto sotto mostra un esempio di tale correzione:

Per l'impostazione della mascella inferiore nella posizione anteriore utilizzando la trazione elastica intermascellare.Soggetto alle raccomandazioni del medico, il risultato può essere raggiunto in circa 3-4 mesi di trattamento.

Se, tuttavia, il risultato desiderato non è stato raggiunto dopo la nomina delle mascelle mascellari, il medico aggiusta l'apparato Herbst descritto sopra.

Con un grado severo di morso distale, quando la sua causa risiede in anomalie dello sviluppo fortemente pronunciate e nel rapporto delle ossa mascellari, è necessario ricorrere all'aiuto di un chirurgo maxillo-facciale e correggere chirurgicamente il morso. Se il paziente accetta la chirurgia, l'ortodontista, insieme al chirurgo, redigerà un piano congiunto per preparare il paziente alla chirurgia e alla riabilitazione nel periodo postoperatorio.

In numerosi forum di oggi, è spesso possibile trovare argomentazioni in merito alla necessità o meno di accettare tale operazione. Le persone spesso criticano il piano di trattamento offerto ad altre persone, mentre dimenticano che il piano di trattamento dell'ortodontista per un particolare paziente si basa sulla storia medica, sulla gravità della malattia e sul risultato che il paziente sta mirando.

Su una nota

In questo caso, stiamo parlando della cosiddetta operazione ortognatica, che viene eseguita in sala operatoria.Il chirurgo fa un'incisione di tessuto molle per esporre l'osso sottostante, quindi l'osso viene segato e spostato nella posizione desiderata, dopo di che la mascella viene fissata nella nuova posizione usando piastre di metallo fatte di nicheluro di titanio. In ospedale, il paziente passa da 5 giorni a una settimana per monitorare la condizione.

Nonostante la descrizione apparentemente piuttosto spaventosa, infatti, l'operazione ortognatica è oggi una procedura consolidata e sicura.

Se, in caso di un grave grado di occlusione distale, il paziente non concorda categoricamente con lo stadio chirurgico del trattamento, allora l'ortodontista corregge solo parzialmente l'occlusione: in modo che le arcate dentali siano uniformi. Tuttavia, la posizione delle ossa mascellari rispetto alla base del cranio rimane invariata in questo caso, cioè il profilo del viso del paziente non cambia.

 

Come prevenire lo sviluppo del morso distale

Per prevenire la formazione di morso distale, prima di tutto, è necessario monitorare lo sviluppo del bambino fin dalla prima infanzia. Abbracciatelo tempestivamente usando i capezzoli, succhiandogli il dito, sostenendo il mento con il pugno, iniettando nella dieta frutta e verdura fresche (e, quindi, abbastanza dure).Regola altre cattive abitudini.

Non iniziare lo stato dei denti da latte, ritenendo che dal momento che sono temporanei, non è necessario trattarli - anzi, al contrario, devono essere trattati prontamente in modo che non ci siano problemi con i denti permanenti. Un compito importante è quello di conservare i denti da latte prima del loro cambiamento naturale, non portando alla loro rimozione a causa di carie o pulpite.

È anche utile visitare l'ortodontista per controllare la crescita e lo sviluppo del sistema dentale in generale.

 

Quindi riassumiamo. Il morso distale è una patologia molto frequente della popolazione europea e della parte europea della Russia. Lo stato del sistema dentale, che si forma durante l'occlusione distale, richiede un trattamento, e non dovresti pensare che se non interferisci, allora nulla sarà sbagliato e tutto si risolverà da solo. Ahimè, non si risolverà.

In futuro, l'occlusione distale non corretta può causare disfunzione dell'articolazione temporomandibolare (dolore durante la masticazione, mal di testa regolare), abrasione anormale dei denti (non ci sarà nulla da masticare sulla vecchiaia) e in alcuni casi può causare una perdita precoce dei denti e problemi psicologici.Inoltre, molte persone con occlusione distale non si rendono nemmeno conto che potrebbero sembrare più attraenti se il loro profilo non fosse distorto da un'anomalia di occlusione.

Pertanto, se vedi segni di un problema in te o nel tuo bambino, allora non dovresti perdere tempo, è meglio risolverlo nelle fasi iniziali.

Ti benedica!

 

Quali sono le conseguenze di un overbite?

 

Video interessante sui motivi della formazione del morso sbagliato