Pulpite cronica: sintomi, metodi di trattamento e possibili complicanze

La pulpite cronica può essere il risultato dello stadio acuto dell'infiammazione dei tessuti molli all'interno del dente, o una malattia indipendente, ma indipendentemente dalla causa, è forse la forma più insidiosa di pulpite. Se all'inizio del dolore acuto, molte persone si rivolgono rapidamente all'aiuto, poi nella pulpite cronica i sintomi più spesso non sono pronunciati, e talvolta il dente non fa male affatto.

In questo sta l'astuzia della malattia, dal momento che il decorso asintomatico o letargico della malattia porta prima o poi ad una esacerbazione della pulpite cronica con una gamma di dolori insopportabili, e nel peggiore - in parodontite, quando si tratta di salvare un dente dalla rimozione. Inoltre, qualsiasi tentativo di sopportare la parodontite (come spesso fatto in particolare "paziente") spesso porta a suppurazione delle radici - cisti o complicanze della parodontite - periostite ("flusso"), osteomielite, ascessi, flemmone o sepsi, quando si tratta di sulla salvezza della vita di una persona.

Come si sviluppa la pulpite cronica, quali sono i suoi sintomi caratteristici, le caratteristiche di riconoscimento, trattamento e prevenzione delle complicanze - ne parliamo più avanti.

 

Qual è la pulpite cronica?

In generale, la pulpite è un'infiammazione del fascio neurovascolare all'interno della parte coronale del dente e dei canali radicolari. Se in pulpite acuto (focale), in alcuni casi è possibile fermare il processo infiammatorio e curare il dente in modo conservativo, cioè senza rimuovere il "nervo"quindi la pulpite cronica è quasi sempre una forma irreversibile della malattia. In questo caso, una degenerazione graduale della polpa avviene all'interno del dente: la formazione di tessuto fibroso, necrosi (necrosi) o la crescita del fascio neurovascolare fino a riempire la cavità caria che ha portato alla patologia.

Secondo dati di ricerca in diverse regioni, circa il 75% delle visite rappresenta la pulpite cronica, cioè molte cercano aiuto non a causa di sintomi di dolore severo che spesso non si verificano in questa forma, ma a causa della paura di perdere un dente. La pulpite cronica è solitamente il risultato di una forma acuta, sebbene i bambini spesso si sviluppino senza di essa. Per le caratteristiche interessanti della pulpite acuta purulenta, vedere un articolo a parte: Sintomi caratteristici di pulpite di purulento affilato e metodi del suo trattamento.

Le forme croniche di pulpite sono causate da microrganismi patogeni, così come dai loro prodotti metabolici, e nella maggior parte dei casi la malattia è scatenata da carie profonde o da un trattamento improprio.: violazione della tecnica di trattamento dei denti, scarsa pulizia della cavità cariata, otturazione male applicata, ecc. I "meccanismi di innesco" meno frequenti per lo sviluppo della patologia sono:

• lesioni ai denti
• blocco del canale con calcoli (tappi di sale)
• penetrazione dei batteri attraverso l'apice della radice del dente nelle malattie maxillo-facciali e generali (parodontite, periostite, osteomielite, sinusite, influenza, ecc.)

Dalla pratica del dentista

Sorprendentemente, alcuni temerari cercano seriamente di curare la pulpite a casa, e per questo non si usano nemmeno metodi popolari, ma semplicemente metodi barbari per il dente e il corpo. Ad esempio, prendono un sottile ago d'acciaio, lo scaldano e lo iniettano in una profonda cavità cariata, cercando così di bruciarlo con il "nervo" all'interno del dente. Nella migliore delle ipotesi, con un tale metodo antipotopico, lo stadio acuto dell'infiammazione si trasformerà in pulpite cronico.Molto interessanti sono anche le situazioni in cui ci si prova"Trattamento" pulpite all'aglio.

A proposito, più di 200 anni fa, la gente ha inventato un metodo per estrarre i tessuti molli dai canali di un dente usando normali corde per pianoforte. La stessa stringa ha quindi cancellato il canale stesso.

 

Sintomi della pulpite cronica

Come già accennato, la pulpite cronica, in contrasto con le forme acute, può essere asintomatica. Pulpite acuta si manifestano sempre per essere forti dolori parossistici con piccoli intervalli "leggeri" (non avendo dolore). Per tutte le pulpite croniche, di solito caratteristico solo dolore dolorante con intervalli diversi di periodi senza dolore.

Più comunemente trovato in odontoiatria pulpite fibrosa cronica (in quasi il 70% dei casi di ricorsi), meno spesso - cancrenoso. La pulpite ipertrofica, che a volte viene diagnosticata in occasione di un appuntamento con un dentista pediatrico, non si verifica quasi mai negli adulti.

I sintomi della polpa fibrosa cronica (talvolta denominata cronica semplice) sono dolori di tutti i tipi di sostanze irritanti: fredde, calde, dolci, dall'aria fredda, ecc., Che persistono per lungo tempo dopo la rimozione dell'irritante.Anche per questa forma di patologia è caratterizzata da un sintomo così specifico come il verificarsi di dolore prolungato durante il passaggio dal freddo a una stanza calda.

Su una nota

La pulpite cronica semplice, come diagnosticata, non viene utilizzata da molti dentisti, in quanto non riflette l'essenza della degenerazione della struttura del fascio neurovascolare nel suo nome. Per molti praticanti, è ancora una questione sul perché l'autore di classificazione Gofung definisca la pulpite fibrosa cronica semplice, perché in effetti non riflette il quadro reale.

A volte la polpa fibrosa cronica è asintomatica. Ciò è dovuto a una particolare localizzazione della cavità caria (ad esempio sotto la gomma), quando gli stimoli non possono influenzarla, o con una comunicazione passante della cavità e della camera pulpare - in tali casi, non c'è gonfiore e gonfiore della polpa e nessun dolore, rispettivamente.

Per quanto riguarda la cronica pulpite gangrenosaforse il sintomo più comune di questa forma di malattia è un odore sgradevole che si diffonde dal dente. Un sintomo frequente è anche l'aumento del dolore dal caldo, che non si ferma a lungo, anche dopo che l'irritante non è più in bocca. A volte c'è dolore arcuato nel dente.

Anche se si osserva un decorso asintomatico, molte persone notano un cambiamento nel colore del dente: l'aspetto di un colore grigiastro. Di norma, la comparsa di tutti i sintomi elencati della pulpite cronica gangrenosa è preceduta da dolore acuto e spontaneo, che poi scompare. Questo suggerisce che per molte persone, il decorso cronico della malattia è preceduto dalla sua forma acuta.

Nella pulpite cronica ipertrofica, il dente, di regola, è di minore importanza. Il sintomo principale in questo caso è il dolore doloroso durante la masticazione di cibi solidi e raramente di sostanze irritanti per la temperatura. A volte c'è un sanguinamento del dente durante il pasto, che è associato con la crescita della polpa nella cavità cariata del tipo "carne selvatica" e il suo trauma meccanico. È questo sintomo della pulpite cronica che spesso spaventa una persona, costringendolo a cercare aiuto.

 

Sintomi di pulpite raro

Nella pratica del dentista, a volte ci sono anche pulpite senza carie:

• traumatica;
• Konkrementozny;
• Retrograda.

Tra questi, il più comune è la pulpite traumatica - un processo infiammatorio acuto che si sviluppa sullo sfondo di una ferita del dente. Trauma dentale acuto si verifica quando cade (da una bicicletta, da un'altalena), come risultato di colpire vari oggetti (una rondella, palle), ecc. Nella maggior parte dei casi, i denti anteriori superiori sono colpiti, a causa dei quali ci sono forti dolori da freddo e caldo, nonché dolore durante l'assunzione di cibo solido.

Se la polpa è danneggiata in caso di danno dentale, si sviluppa un'infezione dolore polmonare acuto: a lungo termine e spontaneo, cioè, anche senza irritanti. Di norma, questo accade già in un giorno. Se durante questo periodo non vai dal medico, dopo un po 'la forma acuta della pulpite traumatica può trasformarsi in uno stadio cronico.

La pulpite cronica traumatica procede lentamente, quasi senza sintomi. Il messaggio del "nervo" aperto con l'ambiente lo fa sembrare una polpastrosi fibrosa cronica con segni caratteristici. Senza trattamento, la forma cronica può trasformarsi in peggioramento o parodontite (infiammazione dei tessuti attorno alla radice del dente).

La calculite cronica è caratterizzata da sintomi che aumentano lentamente, come ad esempio:

• attacchi prolungati di dolore, a volte provocati da stimoli termici (freddo, caldo);
• lungo dolore spontaneo, a volte irradiato all'orecchio, tempia, zigomo, collo;
• a volte il dolore si sviluppa quando la testa è inclinata in quello o lato.

Questa natura del dolore è determinata dai motivi per causarla: spremitura della polpa dei denti con dentelli o pietrificazioni - formazioni simili a pietre. Le concrezioni possono essere rilevate nei canali del dente mediante raggi X.

Pulpite retrograda: ha uno stadio acuto e cronico, ma differisce dalla pulpite classica in quanto si sviluppa senza carie. L'infezione penetra nella polpa attraverso l'apice della radice in malattie come l'osteomielite, la sepsi, la sinusite e altri.Nella forma cronica, la pulpite retrograda è asintomatica o con sintomi flaccidi.

 

Diagnosi tempestiva e il suo significato

Per diagnosticare la pulpite cronica, oltre a conoscere la storia della malattia (disturbi, tempo di comparsa, durata, ecc.), Il medico deve anche eseguire un complesso di misure diagnostiche.

I metodi di ricerca aggiuntivi più comuni sono:

• ispezione visiva;
• termometria;
• EDI;
• radiografia.

L'ispezione visiva del dente con una sonda affilata e uno specchio fornisce circa il 50% delle informazioni necessarie. Con l'apparizione della cavità, la dolorosità del suo fondo, la comunicazione con la camera pulpare (il luogo in cui si trova il "nervo") possiamo già assumere la pulpite cronica.

Se c'è un messaggio con una cavità cariata e c'è dolore e sanguinamento quando si sonda con una sonda acuta, allora con alta probabilità si tratta di una cronica pulpite fibrosa. Quando un dente cambia colore, appare una tinta grigia, con una grande quantità di tessuto cariato ammorbidito nella cavità del dente, quando il "nervo" è parzialmente distrutto e il dolore si verifica solo quando si sondano i canali, quindi è più probabile la pulpite gangrenosa cronica. L'aspetto di un tessuto invaso all'interno della cavità cariata, combinato con dolore quando lo si sonda, il più delle volte indica la polpastrite cronica ipertrofica.

Termometria. Come studio aggiuntivo, si ricorre spesso alla termometria, analizzando la reazione di un dente a uno freddo e meno spesso a caldo.Quando un dente reagisce a uno freddo, si può tranquillamente affermare che il "nervo" al suo interno non muore, pertanto la parodontite non viene discussa. Per una termometria accurata, è possibile utilizzare speciali sensori sviluppati da Chepulis e Sirvidene, che catturano la differenza di temperatura tra un dente sano e un dente malato.

L'EDI o, in alternativa, la diagnostica della donazione elettrica è uno dei metodi più accurati per diagnosticare la pulpite. Il suo principio si basa sulla diversa eccitabilità elettrica di una polpa sana e malata.

Un "nervo" sano sta già reagendo con dolori deboli a una forza attuale di 2-6 μA. Le forme acute di pulpite rispondono a correnti che vanno da 20-25 a 35 μA. La cellulite fibrosa cronica è registrata a una corrente di 35-50 μA, con gangreno cronico - a 60-90 μA. La pulpite cronica ipertrofica non viene diagnosticata dall'EDI e la radiografia viene utilizzata per perfezionarla.

La radiografia è un metodo basato sullo studio dei raggi X del film di un dente con i suoi tessuti circostanti trasferiti su un computer con l'aiuto di un dispositivo - un visiografo (a meno che, ovviamente, stiamo parlando di una clinica moderna).

Per confermare la diagnosi di pulpite ipertrofica cronica, sulla radiografia non dovrebbero esserci cambiamenti nei tessuti circostanti il ​​dente e nella regione del setto interroot.L'immagine di un dente con polpa fibrosa cronica il più delle volte non ha nemmeno cambiamenti, ma a volte c'è una leggera espansione del gap parodontale (tra la radice del dente e il foro), che complica la diagnosi. La pulpite gangrenosa cronica è raramente caratterizzata da difetti ossei all'apice delle radici dei denti, pertanto la diagnosi è confermata dalla termometria e dall'EDI.

 

Trattamento moderno di forme croniche e esacerbazioni della pulpite

Dal momento che la pulpite cronica è una forma irreversibile di infiammazione dei tessuti molli, quando non possono più essere conservati nel dente, sono più spesso utilizzati per il trattamento. completa estrazione della polpa da tutti i canali dentali. Lo stesso approccio è seguito nel trattamento della pulpite cronica in fase acuta.

Nell'odontoiatria moderna, viene data preferenza al metodo di estirpazione vitale (vivente) (estrazione) del "nervo". Durante il trattamento delle forme croniche di pulpite o delle sue esacerbazioni, viene utilizzata solo l'anestesia senza ulteriori mezzi per la devitalizzazione (uccisione) della polpa.

In un certo numero di istituzioni, specialmente quelle di bilancio, vengono ancora utilizzati prodotti di arsenico ("arsenico") o arsenico per preparare preliminarmente la polpa per la sua estrazione in visite triplicate. Spesso viene anche usata l'anestesia, ma la mancanza di tempo, l'incapacità di portare l'anestesia alla perfezione, la fretta o le caratteristiche individuali della mascella di un particolare paziente portano all'incapacità di rimuovere immediatamente il "nervo".

La pasta di arsenico viene posta su denti a radice singola per 24 ore, su denti a radice multipla - per 48 ore. La pasta che non contiene arsenico, viene messa a lungo: da 2-3 giorni a una settimana o più. A differenza della pasta all'arsenico, non ha un effetto dannoso sul tessuto radicale circostante, agisce lentamente e delicatamente. Questo è il motivo per cui viene sempre più spesso data la preferenza a mezzi che non contengono arsenico.

Dall'esperienza del dentista

Il trattamento dei canali dentali è un'impresa molto importante. Estrarre i "nervi" dai canali non è abbastanza, come molti pensano. Solo una lisciviazione prolungata dell'intera infezione dal sistema canalare, il trattamento delle pareti interne delle radici dai tessuti infetti e un riempimento affidabile possono dare buoni risultati a lungo termine.Se almeno uno di questi stadi è rotto, nel prossimo futuro i dolori possono manifestarsi nel dente "morto" e inizieranno a verificarsi cambiamenti nei tessuti circostanti la radice, fino all'inizio della formazione di una "cisti" - una busta piena di pus e delimitata da una capsula sana aree ossee. Vedi anche l'articolo Procedura di rimozione della cisti del dente e suo trattamento senza chirurgia.

 

Complicazioni dopo il trattamento della pulpite cronica

Dopo il trattamento della pulpite cronica o esacerbazione, i pazienti spesso si sentono dolori che i dentisti chiamano post-sigillamento.

Su una nota

Un certo numero di autori è dell'opinione che normalmente tali dolori non dovrebbero accadere affatto, ma l'imperfezione della componente tecnica e professionale consente dolore dolente minore subito dopo il riempimento (dura non più di un'ora), o dolore quando si morde un dente che dura da 1 a 3 giorni.

I dolori post-compattazione che si adattano alla norma condizionale si verificano a causa di una leggera lesione ai tessuti che circondano il dente, con una netta separazione del "nervo" durante la sua estrazione, a causa del trattamento farmacologico del canale con forti antisettici,che in piccole quantità cadono al di fuori della radice, nonché a causa del rilascio di uno strumento intra-canale sottile oltre l'apertura apicale della radice.

Le gravi violazioni del medico sono:

• scarsa qualità del canale o dei canali;
• interrompere lo strumento nel canale;
• creando perforazioni nel canale (foro o danno alla parete di fondo).

Se nel trattamento della pulpite cronica o delle sue esacerbazioni, i canali non sono riempiti o il loro eccessivo riempimento (rimozione del materiale oltre l'apice), immediatamente o dopo un certo tempo (da un giorno ad un anno o più) si verificano sintomi che corrispondono a parodontite in una esacerbazione. Questo può essere molto spesso il dolore acuto, l'incapacità di toccare il dente anche con la lingua, la natura pulsante del dolore e, in alcuni casi, dopo qualche tempo, può verificarsi un rigonfiamento della membrana mucosa nella zona dell'apice della radice del dente.

Quando lo strumento si rompe nel canale, il dente potrebbe non manifestarsi per un lungo periodo, ma prima o poi l'infezione nella zona "non dolorante" e non riempita causerà un processo purulento nel canale con la formazione di un "flusso" o il processo avrà una forma cronica con la formazione di fistola (condotti,aprendo sulla gomma, attraverso cui il pus dalla radice del dente è secreto nella cavità orale), e nel peggiore dei casi - la formazione di sacche purulente - le cisti.

Perforazione, o, in un modo diverso, "buco" nella radice, quasi sempre si manifesta immediatamente. Spesso il paziente stesso nota quando il medico è andato erroneamente al posto del canale nella "gomma". Di norma, in poche ore dopo tale trattamento di pulpite cronica o esacerbazioni, si verifica un dolore acuto grave o dolore parossistico acuto. A volte anche antidolorifici potrebbe non essere d'aiuto

 

Riassumiamo un po '...

Ai primi sintomi della pulpite cronica o della sua esacerbazione, è necessario consultare immediatamente un medico. 100% garantisce che durante il trattamento non ci saranno complicazioni, nessuna clinica può, ma molti di loro hanno un approccio speciale al trattamento della pulpite cronica e di altra natura, che rendono minimi questi rischi.

Ad esempio, molte costose cliniche dentistiche prestano grande attenzione al trattamento intracanale della pulpite cronica, dedicando almeno 1 ora a questa procedura (a un dente canalare). Le organizzazioni di bilancio non possono vantare un tale margine di tempo per un solo canale di trattamento meccanico e di farmaci e il loro riempimento.Ma ogni fretta aumenta il rischio di complicazioni ...

L'importanza principale nella prevenzione delle complicanze è rappresentata dalla formazione professionale di un dentista e dal livello di equipaggiamento della clinica. Pertanto, è importante prima del trattamento ottenere il maggior numero possibile di informazioni da parenti e amici sulla clinica e sui suoi medici. La giusta scelta di istituto e medico consentirà di trattare e riempire con successo i canali, mantenendo il dente per molti anni.

 

Un video interessante sulle cause della pulpite e il suo potenziale pericolo.

 

Un eccitante esempio di rimozione di uno strumento rotto da un canale dentale.