Pulpite gangrenosa cronica e metodi moderni del suo trattamento

Il processo di necrotizzazione dei tessuti della polpa (il cosiddetto "nervo" dentale) nella pulpite cronica gangrenosa è preceduto da uno stadio di infiammazione, che è il risultato di una reazione all'azione di determinati stimoli. Molto spesso, questi sono batteri e le tossine prodotte da loro che entrano nella polpa attraverso la cavità caria profonda quando c'è una perforazione del suo fondo e la comunicazione con la camera pulpare, o attraverso un sistema di tubi dentinali che attraversano lo strato di dentina. A volte un'infezione può entrare nella camera pulpare attraverso la tasca parodontale (da sotto le gengive) o entrare nel flusso sanguigno in malattie infettive, ma una tale via di infezione retrograda senza carie è estremamente rara.

La pulpite gangrenosa cronica è una conseguenza di una diffusione acuta o (raramente) pulpite fibrosa cronica. Nella fase acuta dell'infiammazione si osserva l'attivazione delle forze immunitarie e dei leucociti del corpo per combattere l'infezione nella polpa,di conseguenza, si verifica il suo edema (un aumento delle dimensioni) e la formazione di un liquido: prima sieroso e quindi purulento.

La foto sotto mostra la polpa infiammata rimossa dal dente ancor prima che abbia subito fusione purulenta:

L'essudato purulento non è altro che il risultato della massiccia morte di globuli bianchi e batteri. L'accumulo di essudato inibisce il metabolismo nella polpa e inizia gradualmente a morire.

Quindi, sullo sfondo della pulpite acuta diffusa, il "nervo" si disintegra, il che determina gli attacchi più forti del dolore, spesso diffondendosi lungo i rami del nervo all'orecchio, alla tempia, agli occhi o dietro la testa. Non appena la parte coronale della polpa muore e il fondo della cavità cariata viene aperto con il rilascio di essudato purulento, c'è un sollievo evidente - la transizione forma acuta nella pulpite del gangreno.

La cellulite fibrosa cronica entra nella cancrena della polpa solo attraverso la fase acuta, quando, a causa del disturbo dell'efflusso dell'essudato (per esempio, se il pavimento della cavità caria è bloccato) con il cibo, si formano nuovi fuochi di ascesso nel tessuto nervoso, che prima o poi si trasformano in pulpite gangrenosa cronica.

 

Caratteristiche di pulpite di cancrena

Colpire la microflora putrida nella camera pulpare influenza catastroficamente l'ulteriore destino della poltiglia. Quanto più attivi sono i microbi e le loro tossine, tanto più rapida è la rottura (necrosi) del "nervo" e la morte della parte coronale della polpa con una transizione graduale alla radice. Il nome della malattia indica direttamente la cancrena dei tessuti molli, che determina la storia caratteristica della malattia nella pulpite cronica gangrenosa.

Così, il più delle volte si lamenta del cattivo odore della bocca, i dolori doloranti da caldo, che persistono a lungo anche dopo la rimozione dello stimolo. C'è una sensazione di "esplosione" all'interno del dente, che corrisponde all'edema del "nervo" e al lento deflusso di essudato dalla cavità del dente.

Se il messaggio cavità cariata con la camera pulpare, dove il "nervo" collassante è buono e libero, quindi con la pulpite gangrenosa non possono esserci sintomi dolorosi. In questi casi, il paziente indica solo un cambiamento nel colore dei denti - l'aspetto di una tinta grigiastro.

Una fotografia di un dente con pulpitis gangrenoso cronico - una sfumatura grigia malsana è chiaramente visibile:

Oltre a tenere conto dei sintomi caratteristici della pulpite gangrenosa cronica, il dentista studia anche i dati dei metodi di ricerca oggettivi per fare una diagnosi definitiva. Per fare ciò, un'ispezione visiva della cavità cariata, la palpazione delle gengive vicino al dente, il sensing e le percussioni. Come metodo aggiuntivo, possono essere utilizzati termometria, EDI e radiografia.

Quando si esamina un dente, la sua tinta grigia di solito colpisce in presenza di una cavità cariata, andando in profondità fino alla bocca dei canali radicolari. Quando si sondano, c'è una grande quantità di dentina ammorbidita cariata, e la profonda penetrazione della bocca del canale radicolare con la punta acuminata della sonda è spesso dolorosa, anche se a volte non c'è dolore quando muore una parte della polpa della radice.

Nella pulpite gangrenosa cronica, la percussione (toccando il dente) è più spesso indolore, tuttavia, in cancrena della maggior parte della polpa e scarso deflusso di essudato purulento, può esserci un leggero dolore. La palpazione delle gengive nella proiezione dell'apice delle radici del dente malato non causa dolore, in quanto non vi è alcun pus fuori attraverso le cime delle radici verso le gengive.

Per la termometria, il dentista utilizza la punta riscaldata dello strumento, poiché l'acqua calda non può essere utilizzata per la diagnosi a causa del rischio di ustioni della mucosa. Solitamente, la punta della sonda dentale si riscalda sopra la fiamma del bruciatore e viene delicatamente portata in contatto con la parte coronale del dente per alcuni secondi.

In presenza di pulpiti gangrenose croniche, in questo caso, vi è un lento aumento del dolore, che non scompare per molto tempo - questo indica la presenza di essudato purulento sullo sfondo del collasso del tessuto polpa. Quasi non reagisce al dente freddo, poiché la maggior parte del "nervo" è già morto.

Nell'ambito della diagnostica differenziale, si può anche utilizzare l'EDI, che è l'elettrodonodiagnosi, che consente di determinare la differenza nell'eccitabilità dei tessuti della polpa nei suoi vari stati. L'eccitabilità è controllata da un dispositivo speciale con cui una debole corrente elettrica viene fatta passare attraverso un dente.

Una polpa sana reagisce con una corrente di 2-6 μA, ma non più di 20 μA. La polpa di gangrene riduce l'eccitabilità del nervo a 60-90 μA, a seconda della percentuale di morte cellulare nella parte coronale della polpa e nei canali.

Per ulteriori informazioni sulla pulpite cronica gangrenosa, il medico riceve una radiografia del dente. Un dispositivo moderno: un visiografo consente non solo di ottenere un contrasto e un'immagine chiara di tutte le strutture del dente e dei suoi tessuti circostanti, ma anche di registrare questi dati su un disco del computer.

In una fotografia o monitor di un computer in un dente dolorante, di solito è visibile una cavità cariosa profonda, che è ben comunicata con la camera pulpare. A volte con la pulpite gangrenosa cronica, si registrano cambiamenti nei tessuti circostanti il ​​dente, ad esempio, l'espansione del gap parodontale o una leggera distruzione del tessuto osseo intorno all'apice della radice del dente.

 

Metodi di trattamento della pulpite di cancrena

Il principale metodo di trattamento della pulpite gangrenosa è la cosiddetta estirpazione vitale o, in termini semplici, la rimozione completa (estrazione) dell'intera polpa dal sistema canalare. Poiché questa forma di pulpite è irreversibile, il metodo di trattamento biologico (conservativo) non è adatto, poiché non rimane nulla da mantenere in uno stato vitale.

Per dettagli interessanti sulla rimozione del "nervo dentale", vedere un articolo a parte:Come rimuovere un nervo da un dente e quali problemi possono sorgere..

Foto di residui di polpa rimossi dal canale radicolare:

Per le stesse ragioni, non è possibile eseguire un'amputazione vitale con la conservazione della sola polpa della radice, poiché è quasi sempre anche già coinvolta nei processi di necrosi.

Dall'esperienza del dentista

È possibile applicare il metodo di rimozione della polpa con la formulazione preliminare di una pasta devitalizzante contenente e senza arsenico, ma con grande cura. Poiché spesso è impossibile determinare con precisione la profondità della morte del "nervo", la chiusura sconsiderata di un dente deliberatamente quasi morto con una pasta potente con una benda spesso porta a complicazioni sotto forma di dolore severo.

Ed è abbastanza logico quando si tratta della fase di essudazione sullo sfondo del processo putrefattivo. Se ci sono indicazioni appropriate o il desiderio di installare una pasta devitalizzante durante la prima visita, dovresti assicurarti più volte che coprirà anche la parte radice, ma il "nervo" vivente. È importante tenere a mente i criteri per il tempo della sua permanenza sul dente,poiché i produttori dei farmaci calcolano il tempo medio, considerando che quasi tutta la polpa è viva, e nel caso di pulpite gangrenosa cronica, è necessario un approccio individuale che tenga conto della quantità di tessuti molli non affetti da necrosi all'interno del dente.

Il trattamento della pulpite cronica gangrenosa comporta diversi passaggi di base:

1. Anestesia. Se l'iniezione con anestetico viene effettuata a livello (nella proiezione) delle radici del dente malato, allora l'anestesia è chiamata infiltrazione, e se l'intero tronco nervoso è "congelato", allora è conduttivo.
2. Isolamento dei denti con un cofferdam prima della preparazione, o utilizzando rulli di cotone pre-fatti o pre-laminati sterili durante il riempimento e il riempimento del canale.
3. Dissezione della cavità cariata e rimozione meccanica della dentina "sporca" infetta e pigmentata con trattamento farmacologico con antisettici (clorexidina, perossido di idrogeno).
4. L'apertura della bocca del canale.
5. Passaggio dei canali radicolari con i file (speciali aghi intra-canalari con taglienti), seguito dall'espansione e dalla formazione di una forma conica del diametro desiderato.Durante la procedura, viene eseguita la lisciviazione obbligatoria dei residui di polpa, pus, polvere sporca dalle pareti, ecc. Dai canali. L'odontoiatria moderna ha diversi metodi per "lavare" i canali, ma l'uso diffuso della pulpite gangrena e di altri tipi di esso ha ricevuto il lavaggio con soluzione di ipoclorito di sodio.
6. Messa in scena di speciali paste antinfiammatorie, antibatteriche e antisettiche (solo a titolo indicativo) per diversi giorni prima del riempimento del canale finale.
7. Determinazione della lunghezza del canale radicolare con dispositivi speciali (localizzatori apicali) o con l'aiuto di raggi X utilizzando file o pin guttaperca.
8. Asciugare i canali e riempirli con paste indurenti o combinandoli con materiali principalmente duri (perni in guttaperca).
9. Controllo di qualità del riempimento del canale mediante un vizio o una radiografia del film di contatto.
10. Il ripristino della funzione e dell'estetica del dente con l'aiuto di materiali di riempimento moderni (materiali compositi) è quasi sempre effettuato nella prossima visita, poiché il materiale nei canali dovrebbe indurirsi completamente entro pochi giorni.

 

Preparati per il trattamento dei canali con pulpiti gangrenose

Nonostante il fatto che nella pulpite cronica gangrenosa, nell'elaborazione prolungata del canale con file e nel trattamento medico completo con soluzioni di ipoclorito con attivazione con dispositivi a ultrasuoni e senza laser, un numero di dentisti è dell'opinione che per prevenire l'infezione residua vicino all'apice della radice e ridurre il rischio di recidiva di infezione , prima di riempire il canale finale mettere farmaci anti-infiammatori e potenti antibatterici per diversi giorni un'epopea

Dalla pratica del dentista

Per il riempimento temporaneo di canali infetti con pulpiti gangrenose allo scopo di aumentare la sterilità, viene usato il farmaco "Gangraena-Merz". Questo è un materiale a base di idrossido di calcio, che crea un livello di pH elevato (fino a 12), in cui muoiono la maggior parte dei microbi negli angoli più remoti dei canali. Tuttavia, non si dovrebbe fare affidamento solo sulle proprietà positive uniche delle preparazioni di idrossido di calcio, poiché un approccio integrato è importante per la conservazione di un dente: pulizia preliminare accurata dei canali e loro irrigazione (irrigazione) con soluzioni disinfettanti,e solo allora - l'introduzione di Gangraena-Merz o dei suoi analoghi per diversi giorni (fino a una settimana).

A un ricevimento di bilancio in un ospedale o in una clinica, i dentisti non sono sempre in grado di effettuare un accurato trattamento dei canali con pulpiti gangrenose in una visita, perché il trattamento è allungato per 2-3 visite quando uno o due antisettici vengono utilizzati a turno. Fino ad oggi, la preferenza nella forma cronica gangrenosa di pulpite è data non alle paste per il trattamento intracanale di pulpite e parodontite, ma ai liquidi.

Questo è un tipo di opzione economica, che consente l'uso di germicidi a prezzi accessibili il più a lungo possibile. Gli strumenti più efficaci e convenienti includono Kresofen.

È interessante

Cresophen è un preparato battericida a base di desametasone, paraclorofenolo, timolo e canfora per un efficace trattamento del canale antisettico. Dopo aver rimosso i prodotti di decadimento della polpa e lavati nel modo consueto, così come dopo l'essiccazione, una goccia di Cresophen viene posta in ciascun canale. È in grado di penetrare facilmente anche in aree difficili da passare, creando in loro la sterilità.

Per migliorare e consolidare i risultati, è possibile lasciare Kresofen su turni di cotone per diversi giorni sotto una medicazione temporanea stretta, che crea la massima sterilità e assicura la prevenzione di possibili complicazioni dovute a infezioni residue. Nella prossima visita, è sufficiente asciugare i canali di Cresofen e sigillarli in modo economico.

 

Trattamento della pulpite della cancrena nei bambini

I dentisti pediatrici sono dell'opinione che necrosi della polpa nei denti da latte è necessario fare tutto "in modo adulto": rimuovere la polpa in decomposizione, pulire i canali e sciacquarli dall'infezione e sigillarli in una o più visite. Tuttavia, i bambini fanno sempre le proprie regolazioni non solo dal loro comportamento, ma anche dalle caratteristiche della struttura dei denti da latte, dalla probabilità di non formare e non chiudere la parte superiore della radice del dente o la radice parzialmente riassorbita durante il cambio fisiologico del dente.

Di conseguenza, il dentista dei bambini sceglie un metodo per il trattamento della pulpite gangrenosa cronica, in base alle caratteristiche individuali del bambino,caratteristiche di un dente da latte o permanente, così come il livello di attrezzature della clinica e le loro capacità professionali.

Dal momento che non è possibile scegliere un metodo di trattamento biologico e un'amputazione vitale dovuta alla necrosi del tessuto della polpa lontana, per i denti da latte si può scegliere il metodo di estirpazione vitale (devital) con estrazione completa della polpa, o il metodo di amputazione devitalica a lungo termine con la mummificazione della polpa della radice dopo di esso uccisione.

Più spesso a questo scopo vengono utilizzati preparati a base di resorcina-formalina. A seconda delle specifiche della composizione e del produttore, possono essere più o meno tossici, ma, in linea di principio, contengono gli stessi componenti di base per la mummificazione del "nervo" morto e la conservazione del dente fino al suo cambiamento. Attualmente, la Russia utilizza la pasta mummificante svizzera (pasta mummificante), Foredent (Repubblica Ceca), Rezodent (Russia), Endoform (Polonia) e i loro analoghi.

È interessante

Intorno al 1912, il medico tedesco J. Albrecht propose il metodo resorcinol-formalina, la polemica intorno alla quale non si è ancora placata. Il "padre" di uno dei metodi più popolari ed economici di trattamento canalare fino alla fine della sua vita ha lavorato come dentista, non diventando mai un professore o addirittura un assistente professore.Si sa poco della sua biografia, non esiste una data precisa di nascita e morte. Si ritiene che, molto probabilmente, lo scienziato sia stato distrutto dalla fame e dalle malattie.

Dalla creazione del metodo, ci sono state controversie sulla validità e l'efficacia del suo utilizzo, ci sono stati avversari e sostenitori tra giovani e vecchi professori e scienziati di tutto il mondo. Per facilità d'uso e basso costo, ha vinto l'onore di un uso diffuso per tutti i gruppi di denti, ma nessuno ha pensato alle sue proprietà negative. Macchia di denti nei toni del rosa, fino a poco tempo fa, poche persone erano imbarazzate e la prospettiva estrazione del dente in 5-10 anni o più non ha fermato nessuno: né medici né pazienti.

Foto di un dente guarito da pulpite con pasta di resorcina-formalina:

 

Costo del trattamento

La pulpite gangrenosa cronica viene solitamente trattata in due o tre visite. Nelle cliniche, i prezzi si basano sul livello dell'istituzione, sull'attrezzatura professionale, sulle qualifiche dei medici, sul numero del personale, sul metodo di trattamento, sul materiale utilizzato, sul numero di visite e su altri fattori. Il listino prezzi di solito indica ogni procedura eseguita durante il corso del trattamento.

Il principio del prezzo per il trattamento della pulpite può essere rintracciato secondo il seguente schema standard, in cui viene effettuato il pagamento per le seguenti fasi:

• anestesia (alcune aziende più ogni iniezione di anestetico);
• passando e lavando ogni canale separatamente (se ci sono 4 denti nel dente, il prezzo per queste manipolazioni aumenta di 4 volte);
• riempimento di ogni canale con un determinato materiale (le grandi aziende offrono una scelta di riempimento "semplice" con guttaperca fredda con paste e sigillatura tridimensionale del sistema di guttaperca caldo "Termafil", che è molto più costoso);
• l'uso di ultrasuoni o laser per attivare antisettici nel processo di elaborazione dei canali (alcune aziende includono questa sezione in pagamento per il passaggio e il lavaggio dei canali);
• Il sigillo, che completa il trattamento (tra i compositi fotopolimerizzati ci sono materiali di economia e business class, che è scritto nel listino prezzi).

Se la clinica dentistica valuta ciascuna visita, ciascuna di queste sezioni appare in modo selettivo nella ricevuta per il pagamento dei servizi. Naturalmente, se è necessario pagare un sigillo fotopolimerizzabile con l'anestesia, ad esempio,2-3 mila rubli, le restanti procedure possono comportare una somma ordinata, poiché lo svuotamento standard di un canale costa in media 1000 rubli (per un canale a 4 canali ne sono già ottenuti 4 mila).

Per ulteriori "opzioni" l'azienda imposta il prezzo in modo arbitrario - da qualche altra parte, da qualche parte meno.

Non è difficile calcolare che in una visita, in cui tutti e quattro i canali del molare (superiore o inferiore) con pulpite gangrenosa saranno coperti e sigillati, il costo del trattamento sarà di circa 7-8 mila rubli, e il riempimento finale sarà di altri 2-3 mila, se si prende costo medio del trattamento. In altre parole, più piccoli sono i canali nel dente, più economico sarà il costo del trattamento della pulpite.

Vedi ad esempio le sfumature trattamento del dente a tre canali di pulpite.

In molte cliniche private, i dentisti sono direttamente interessati ad estendere il trattamento della pulpite a diverse visite al fine di aumentare i costi. Inoltre, il livello dei moderni istituti odontoiatrici consente di creare condizioni così sterili nel sistema canalare e di chiudere così strettamente il dente dall'ambiente esterno fino alla visita successiva, che l'inutilità di risciacquare i canali è ovvia per il medico, ma il paziente non lo sa nemmeno.

Ciò che la clinica può fare in una visita può estendersi a diverse costose procedure, poiché la pulpite gangrenosa cronica viene spesso posizionata per il paziente come parodontite che è iniziata - infiammazione alla radice, che dovrebbe essere trattata in diverse visite, usando una tecnologia sofisticata e necessariamente costosa.

Contrariamente alle aziende commerciali, l'odontoiatria del bilancio statale, al contrario, sottovaluta l'importanza del lavaggio dei canali e raramente usa il loro trattamento a getto, limitato al lavaggio manuale di routine con antisettici su cappotti di cotone idrofilo. Come sempre, la cosa più difficile è trovare una via di mezzo ...

Ti benedica!

 

Video interessante: un esempio del trattamento del pulpite purulento molare (dente da masticare)

 

Dettagli sul meccanismo di sviluppo della pulpite e le caratteristiche del suo trattamento.