Caratteristiche della polpa fibrosa cronica, sua diagnosi e trattamento

La cellulite fibrosa cronica è più spesso il risultato di acuta forme di pulpite. Tuttavia, a volte il decorso cronico primario della malattia è possibile, quando la fase dell'infiammazione acuta è di breve durata e se ne va senza i sintomi classici associati a dolore severo.

La forma cronica è una sorta di compensazione quando una degenerazione fibrosa del tessuto della polpa ("nervo") avviene con essudazione minima, cioè formazione di fluido nel canale. Quando ciò accade, la proliferazione di tessuto connettivo fibroso all'interno dei canali del dente con una corrispondente diminuzione della sensibilità della polpa.

I cambiamenti strutturali nella polpa senza decadimento e la formazione di pus sono il risultato della reattività dell'organismo, quando lo stato di infiammazione dei tessuti "nervosi" rende possibile non provare dolore acuto. Nella maggior parte dei casi, questo contribuisce a carie di carie fino alla camera pulpare, quando il deflusso del fluido in eccesso da esso avviene attraverso il foro nella cavità cariata.

Fotografia di un dente con una cavità cariata profonda che raggiunge la camera pulpare:

Vedi anche l'articolo: Come la carie può apparire sui denti: foto.

Tuttavia, nella pulpite polmonare cronica, nonostante l'assenza di dolore acuto, non è necessario parlare del benessere del dente. Sì, e nella maggior parte dei casi questa condizione è temporanea, poiché prima o poi una parte della polpa può morire con i fenomeni. gangrena "nervosa"o necrotizzazione dell'intera polpa con la transizione dell'infiammazione purulenta al tessuto radicolare circostante.

Il processo purulento acuto, a sua volta, può diffondersi sotto il periostio e causare un "flusso", che spesso porta all'estrazione del dente. In generale, la transizione della fase fibrosa verso la cancrena della polpa è sgradevole in tutti i sensi: appare un odore putrido, il dente diventa grigio, reagisce fortemente a caldo e si sviluppano ulteriori rischi di gravi complicanze.

Ecco perché è così importante iniziare il trattamento della pulpite fibrosa il più presto possibile, anche prima che la forma cronica della malattia diventi acuta.

 

Anamnesi e dinamica della pulpite polmonare cronica

Pulpite fibrosa cronica tra le altre forme di pulpite si presenta più spesso e ha una storia caratteristica della malattia. Di solito una persona è infastidita da dolori doloranti da vari tipi di sostanze irritanti (cibi freddi e caldi), che non vanno via per molto tempo anche dopo che la fonte di irritazione è stata eliminata. Spesso, il dolore del carattere lamentoso si fa sentire in quei casi in cui la temperatura dell'aria ambiente cambia: ad esempio, quando si entra in una stanza calda dal freddo.

In base alla disponibilità profonda carie cavità, che comunica con la camera pulpare, il dolore non può disturbare o apparire solo durante la masticazione di alimenti duri a causa dell'irritazione meccanica del "nervo". Case history simili nella pulpite polmonare cronica si osservano quando la cavità cariata si trova al di fuori dell'accesso di sostanze irritanti, ad esempio sotto la gomma (carie radicolare).

Perché i dolori dolorosi predominano di sera e di notte?

In effetti, è noto che il mal di denti si manifesta più luminoso di sera e specialmente di notte. Nonostante il fatto che nella pulpite cronica fibrosa ci siano solo lievi dolori dolorosi, ma di sera e di notte diventano spesso più intensi.

Ci sono diverse versioni su questo. Secondo il primo di essi, i dolori notturni sono legati al fatto che durante il giorno una persona è attiva e non presta attenzione al dolore debole sullo sfondo, e di sera e di notte il corpo si rilassa e il dolore si fa più acuto. Secondo un'altra versione, i dolori notturni sono dovuti al fatto che i rami nervosi associati al nervo vago si avvicinano al dente, e la notte è stata a lungo chiamata il "regno di Vagus", cioè un aumento dell'attività di questo particolare nervo, quindi il dente fa più male in questo momento. I dentisti, d'altra parte, hanno una spiegazione più vicina a causa del fatto che i processi metabolici sono indeboliti la sera e durante il sonno, il tasso di deflusso delle tossine dalla polpa diminuisce, il che rende il suo gonfiore e compressione all'interno del dente più forte. Poiché la polpa è un fascio neurovascolare, la sua compressione prolungata causa un forte dolore.

Foto di polpa rimossa da un dente:

Un caso dalla pratica.

Un dentista di 42 anni è venuto dal dentista lamentandosi della cavità cariata del dente in alto a sinistra, che causa dolore doloroso quando si mangia, oltre a un graduale aumento delle sensazioni dolorose dal freddo. Il paziente si è concentrato sulla violazione dello spazio tra i denti, perché durante il pasto c'è dolore alle gengive e devi rimuovere i resti di cibo con gli stuzzicadenti.

Dalla case history: circa un mese fa, in questo dente sono comparsi dolori parossistici acuti, che il paziente stava rimuovendo Ketorol antidolorifici.

Obiettivamente: una cavità cariosa profonda riempita con dentina ammorbidita e pigmentata è determinata dall'esame visivo nel quinto dente superiore sinistro (2.5). La parete di contatto mediale e la superficie masticatoria di un dente 2,5 vengono distrutte da un processo cariato. Quando il suono è determinato dal punto di apertura della cavità del dente, che è visibile alla polpa. Quando la sonda tocca a questo punto, la polpa sanguina dolorosamente.

Per chiarire la diagnosi, sono state eseguite le percussioni del dente, l'EDI e la radiografia. Non c'è dolore durante la percussione sul dente, i dati EDI sono 40 μA. Sulla radiografia c'è un messaggio della cavità con una camera pulpare, non sono stati rilevati cambiamenti nei tessuti periapicali.

Diagnosi: polpa fibrosa cronica 2,5 denti.

trattamento:

• l'anestesia di infiltrazione è stata eseguita con SEPTANEST 1: 100 000 (1,7 ml) nella proiezione delle punte delle radici dei 25 denti sulla gengiva;
• preparazione e lavorazione della cavità dalla dentina ammorbidita;
• trattamento farmacologico con clorexidina al 2%;
• apertura delle aperture del canale radicolare mediante la fresa fessurata:
• amputazione della polpa coronale;
• estirpazione della polpa delle radici con il pulpoestrattore;
• rivelazione delle bocche dei canali mediali e palatali di Gates Glidden Pines;
• impostazione e fissaggio della lunghezza di lavoro dei canali;
• il passaggio e l'espansione dei canali K-file dal numero 15 al numero 40 con canali alternati di sabbiatura di farmaci da una siringa endodontica con un ipoclorito di sodio al 3,25%;
• asciugare i canali con pin di carta;
• controllo della lunghezza del canale con localizzatore di apice;
• riempimento del canale di una determinata lunghezza mediante condensazione laterale fredda della guttaperca (n. 35-40, 4 conicità) con endometasone N.

Una clip temporanea fotopolimerizzata viene installata sul dente. Il paziente è programmato per il prossimo appuntamento dopo 3 giorni.

Ricezione ripetuta. La medicazione provvisoria è stata rimossa, le pareti della cavità sono state corrette. È stata utilizzata una tecnica a sandwich aperto: una matrice sezionale è stata impostata tra i denti 2.4 e 2.5 con i cunei per ripristinare il punto di contatto mediale.

Il cemento fotoresistente vetro-ionomerico di Vitrebond è stato introdotto sul fondo del bordo in smalto-dentina, le proprietà estetiche-funzionali del dente sono state ripristinate mediante la fotopolimerizzazione Filtek Z-250, la levigatura e la lucidatura con dischi, lucidanti,spazzole con pasta Detartrine Z.

Il controllo del sigillo stabilito è nominato in una settimana.

 

Diagnosi di cellulite fibrosa cronica

La diagnosi di pulpite fibrosa cronica viene infine effettuata solo dopo opportuni studi di supporto.

Di solito, nel dente è presente una cavità cariata profonda con una dentina ammorbidita ammorbidita, che spesso comunica con la camera pulpare. Per chiarire la presenza di un messaggio simile, il dentista usa una sonda, uno strumento metallico che è curvo e appuntito alla fine e che viene usato per sondare.

Durante questa procedura, viene determinato se vi è un messaggio dal fondo della cavità cariata alla polpa del dente. Se c'è un messaggio, dopo aver sondato la polpa inizia spesso a sanguinare dolorosamente.

È interessante

Al momento, i dentisti sono raramente ricorsi per il metodo di sondaggio profondo o lo stanno esercitando con estrema cautela. La vecchia generazione può raccontare un sacco di storie che un dentista senza scrupoli "ha colpito" il dente con qualcosa di acuto durante la diagnostica, in modo che "le scintille cadessero dai miei occhi".Tali casi, sfortunatamente, sono registrati oggi, specialmente ad un ricevimento in cliniche di bilancio.

La pratica mostra che il dolore intenso durante la procedura di sensing si verifica quando la punta della sonda raggiunge il fondo della cavità con una pressione eccessiva. sullo sfondo della pulpite acutapiuttosto che cronico. Di norma, nella forma cronica, sondare un "nervo" alimentare già "ferito" non porta dolore insopportabile, anche se i dentisti moderni, tenendo conto di metodi diagnostici umani, rifiutano questo metodo rischioso.

La palpazione della gengiva vicino al dente del paziente è sempre indolore, e le percussioni (tapping) sul dente della polpa con l'estremità smussata di una sonda o dello specchio dentale non portano sensazioni dolorose.

Una delle fasi importanti della diagnosi è anche la termometria: la determinazione della reazione del dente agli stimoli di temperatura. Quindi, per esempio, se quando viene applicata un'acqua fredda a un dente quando viene fornita da una siringa con un ago smussato, il dolore non scompare per molto tempo anche dopo che lo stimolo è stato rimosso, questo indica un "nervo" vivente all'interno del dente e la sua infiammazione cronica.

Come parte della diagnosi differenziale, l'elettroodontodiagnosi (EDI) è, forse,il metodo più informativo e consente di determinare con precisione non solo lo stadio cronico dell'infiammazione con degenerazione del tessuto fibroso all'interno del dente, ma anche di distinguerlo da altre forme croniche (gangrena della polpa e sua ipertrofia). Poiché una polpa sana inizia a rispondere a una corrente di 2-6 μA (con carie profonde fino a 20 μA), tutte le deviazioni gravi da questo valore indicano un particolare stato di infiammazione della polpa. Nella pulpite fibrosa, il "nervo" risponde con eccitazione e dolore con una corrente di 35-50 μA.

La foto sotto mostra il dispositivo per condurre la diagnostica di donazione elettrica:

Anche la radiodiagnosi è importante. Nella pulpite cronica fibrosa sulla radiografia del dente del paziente, di solito si può osservare una cavità caria profonda, che quasi sempre comunica con la camera pulpare. A volte c'è una leggera espansione del gap parodontale (lo spazio tra la radice e l'osso degli alveoli, in cui è fissato).

La diagnosi differenziale di pulpite fibrosa cronica viene eseguita con carie profonda, pulpite acuta e pulpite gangrenosa cronica.È con queste malattie che la polpa fibrosa è più simile.

La carie profonda non ha mai un messaggio con la polpa del dente, e il suono è doloroso su tutto il fondo, e non a un certo punto. Il dolore passa rapidamente con l'eliminazione dell'irritante, a differenza della pulpite polmonare. Le indicazioni per l'EDI nella carie profonda non superano i 20 μA e nella pulpite fibrosa da 35 μA.

La forma acuta di pulpite è facilmente confusa con cronica. La maggior parte delle differenze sono rivelate nello studio della storia della malattia, dal momento che nella pulpite cronica fibrosa non ci sono lamentele di dolore e dolore spontaneo acuto, da qualche parte (nella tempia, nell'orecchio, nella parte posteriore della testa, ecc.). Il paziente indica che c'erano tutti questi segni prima, ma nel tempo scomparvero e rimase solo un dolore dolorante duraturo. Quando si rileva il fondo della cavità sullo sfondo pulpite acuta il più spesso non c'è comunicazione della cavità cariata con un "nervo", a differenza di pulpitis fibroso.

La pulpite gangrenosa (gangrena della polpa) può essere confusa con il fibroso, ma la sua principale differenza è l'aspetto del dente (tinta grigiastro), l'odore putrido dalla cavità, la distruzione del dente alla bocca dei canali e il dolore durante il sondaggio dei canali.Inoltre, l'indicatore principale nella diagnosi in questo caso sono i dati di EDI, che, quando la cancrena della polpa raggiunge i 60 μA.

 

Trattamento chirurgico della pulpite fibrosa

Poiché la pulpite fibrosa è un'infiammazione irreversibile del tessuto della polpa, il trattamento prevede un intervento chirurgico: estrazione parziale o completa della polpa dai canali. Puoi leggere le emozionanti sfumature di questa procedura qui: Come rimuovere un nervo da un dente e quali problemi possono sorgere..

È interessante

Le fonti letterarie della fine del secolo scorso informano che nella pulpite cronica fibrosa può essere applicato un metodo di trattamento biologico (conservativo), ma la maggior parte degli autori di studi scientifici moderni ha concluso che l'effetto di tale trattamento è molto dubbio e la previsione per il futuro non è favorevole. Cambiamenti strutturali nei tessuti della polpa non gli consentono di tornare al suo stato precedente anche a spese di farmaci forti a base di antibiotici e idrossido di calcio.

La rimozione parziale della polpa come trattamento per la pulpite cronica fibrosa è estremamente rara, dal momento che è difficile diagnosticare se ci siano gravi cambiamenti fibrotici nella polpa delle radici.Dopo tutto, è la polpa della radice con questo metodo di trattamento che conserva e mette su di esso farmaci per alleviare l'infiammazione. La complessità del mantenimento della sterilità perfetta nell'area di lavoro e la possibilità di reinfiammazione dei residui di polpa non consentono ai dentisti di sperare in un successo da questo tipo di trattamento, e la prospettiva di rifare il lavoro determina nuovamente la scelta a favore del metodo di estrazione completa della polpa dal sistema canalare.

L'estrazione completa della polpa dai canali radicolari allevia in modo affidabile il dente dalla fonte dell'infezione, provocando dolore al dente. Per fare questo, utilizzare il metodo di estrazione a stadio singolo del "nervo" con la successiva pulizia dei canali con antisettici, o con devitalizzazione preliminare (uccisione) della polpa con l'aiuto di pasta arsenica o analoghi privi di arsenico.

È interessante

A causa di non le spiegazioni più competenti dei dentisti, la gente crede ancora che dopo la prima visita dal medico nel trattamento della pulpite nel dente, viene inizialmente stabilita una "medicina". Coloro che non sono fortunati con il dottore, questa "medicina" dà anche un forte dolore, perché alla fine si scopre che questa pasta arsenica è stata installata in modo non corretto nella cavità cariata e invece di uccidere la polpa lo infastidisce solo.Una tal pasta non porta alcuna proprietà del farmaco, certamente, in sé, e qualche volta nelle mani di un dentista inesperto, diventa un veleno per il dente e l'organismo nel suo complesso.

I moderni dentisti per il trattamento della pulpite cronica fibrosa di qualsiasi dente scelgono il metodo di estrazione completa della polpa dai canali sotto anestesia efficace. Dopo un buon "congelamento", la parte coronale del "nervo" viene rimossa per prima, e quindi la parte radice viene rimossa con l'aiuto di pulpoestrattori (aghi sottili, che consentono di estrarre la polpa a causa di ganci speciali). Dopo di ciò, il dentista conduce il passaggio e l'espansione dei canali con i file (strumenti che hanno taglienti e una maniglia per tenere) insieme al trattamento farmacologico di tutti i rami del canale con soluzioni antisettiche.

In genere, il trattamento della pulpite polmonare cronica richiede 1-2 visite, a seconda della tattica del medico. In determinate situazioni cliniche, il dentista può mettere soluzioni o paste con forti antisettici nel sistema canalare per migliorare la sterilizzazione dei canali e prevenire il verificarsi di una esacerbazione in un dente già morto, quindi appare una visita aggiuntiva.

 

Caratteristiche del trattamento della pulpite fibrosa dei denti da latte nei bambini

Per il trattamento della pulpite fibrosa nei bambini oggi si applicano metodi diversi, a seconda di:

• livello dell'organizzazione dentale (budget o privato);
• caso clinico (radici formate o meno);
• professionalità del dentista pediatrico

e così via

Il più delle volte per il trattamento di fibrosi pulpite di denti da latte con radici formate, viene utilizzata una tecnica che non è diversa da quella negli adulti. L'unico punto distintivo è che nei bambini, a causa della natura del trattamento (attività eccessiva e paura), la pasta viene spesso utilizzata per pre-devitalizzare la polpa (solitamente disossata) per prepararsi all'estrazione alla visita successiva.

Su una nota

Ad esempio, Devit-C o - una potente pasta devitalizzante che non contiene arsenico viene usata come pasta devitalizzante nei bambini. Come ingrediente attivo, contiene paraformaldeide, che "uccide" in modo affidabile la polpa. Per l'impostazione di questa pasta con pulpite cronica in un dente da latte, è necessario aprire l'accesso alla camera della polpa bene.Di solito, una pasta delle dimensioni di un chicco di miglio è sufficiente, ma per i denti primari a più radici la dose viene aumentata individualmente. La pasta viene posta in media per 3-5 giorni, e talvolta fino a una settimana.

Poiché i bambini spesso non eseguono completamente tutte le manipolazioni sul trattamento canalare, che richiede molto tempo per ottenere un risultato positivo, i dentisti pediatrici, specialmente nelle cliniche di bilancio, scelgono a volte metodi di amputazione decivale, ovvero rimozione della pasta coronale dopo la pasta devitalizzante e radice di mummificazione. La conservazione della polpa della radice "morta" dopo l'applicazione di potenti agenti mummificanti è un'impresa piuttosto rischiosa.perché il "nervo" mummificato può causare un'infiammazione cronica alla radice, fino a quando la fistola si verifica sulla gomma o una cisti sulla radice del dente del bambino, e questo influenzerà direttamente o indirettamente il germe del dente permanente.

Ulteriori informazioni possono essere trovate in un articolo separato: Trattamento della pulpite nei denti da latte nei bambini.

Dall'esperienza del dentista

In alcune cliniche dentali, la pasta di resorcina-formalina e i suoi analoghi sotto forma di preparati pronti, che sono proibiti in tutti i paesi tranne la Russia, sono ancora usati come agenti mummificanti in Russia, ad eccezione della Russia.I denti (latte o permanenti), curati con questo metodo, sembrano, per usare un eufemismo, non molto belli: dopo un po 'di tempo, l'intera corona del dente è dipinta in una tonalità di rosa o rosso, che è molto evidente agli altri se il dente trattato si trova nella zona del sorriso.

 

Problemi che possono verificarsi durante il trattamento

Durante il trattamento, la pulpite può essere complicanze sia lievi che gravi. Le complicazioni lievi comprendono quelle che sono più facili da correggere e che non sono così pericolose per la salute e la vita umana.

Ad esempio, gli errori più comuni nel trattamento della pulpite fibrosa comprendono l'underpumping dei canali dei denti. Lo standard qualitativo del trattamento canalare prevede di sigillarli lungo l'intera lunghezza strettamente e fino all'apice - restringimento fisiologico. Se il canale non è sigillato al segno specificato, in futuro potrebbero esserci gravi problemi associati all'attivazione dell'infezione nei vuoti del canale. È particolarmente pericoloso quando il canale è sigillato solo del 20-50%.

Inoltre, i dentisti si trovano di fronte a situazioni in cui nell'odontoiatria di bilancio (gratuita) non riempiono affatto i canali o li portano fuori con paste che si diffondono lungo le pareti dei canali, trasmettendo come trattamento completo.Naturalmente, in quasi il 100% dei casi, i loro colleghi rifanno di nuovo il lavoro a causa di dolore o disagio dopo un trattamento improprio.

È molto difficile correggere l'errore associato alla rimozione del materiale intra-canale di riempimento oltre la radice. A volte questo errore vale la salute del paziente se il materiale penetra in profondità nel seno mascellare (quando si trattano i canali del dente superiore) o nel canale mandibolare (quando si tratta il dente inferiore).

In tali casi, il materiale di riempimento rimosso agisce come un corpo estraneo, irritando il tessuto e provocando forti dolori. La sinusite si sviluppa nel seno mascellare e la neurite si sviluppa nel canale mandibolare. L'aiuto tempestivo sotto forma di intervento chirurgico da parte del dentista-chirurgo per rimuovere il materiale in eccesso fa risparmiare salute e spesso la vita del paziente. Per ovvi motivi, spesso è necessario rimuovere un dente con una tale complicazione per fornire un migliore accesso a materiale estraneo.

 

fisioterapia

I trattamenti di fisioterapia per la pulpite fibrosa sono usati sia durante che dopo il trattamento. Durante il trattamento canalare, ad esempio:

• diatermocoagulazione "nervo";
• elettroforesi transcanale di iodio.

La diatermocoagulazione è la denaturazione della proteina della polpa o, in altre parole, la sua coagulazione termica. A causa della punta altamente riscaldata dell'ago introdotta nel canale, viene generato calore, che in pochi secondi (2-4 secondi) produce necrosi della polpa, riducendo così il rischio di sanguinamento quando viene rimosso. Inoltre, i microrganismi vengono uccisi, il che impedisce la penetrazione di infezioni oltre la radice.

Elettroforesi transcanale dello iodio: questo metodo è utilizzato in canali scarsamente percettibili con uno scopo battericida, cioè per distruggere i microbi in luoghi difficili da raggiungere. Questa tecnica consente in futuro di evitare il rischio di complicazioni come la parodontite apicale - l'infiammazione dei tessuti attorno alla radice.

Se il dolore post-riempimento è interessato dopo il completamento del trattamento canalare, ma non ci sono segni di gravi errori nell'immagine che richiedono correzione, allora vengono utilizzati elettroforesi anestetica, terapia ad ultrasuoni e laser, oltre alla radiazione a microonde. Tutto ciò ti consente di rimuovere rapidamente il dolore di una natura traumatica.

 

Riassumiamo un po '.Il ricorso tempestivo all'aiuto con la cellulite fibrosa cronica evita complicazioni future come la cancrena del "nervo", seguita dalla sua fusione purulenta, che significa impedire la rimozione del dente. Grazie ai moderni progressi in odontoiatria, oggi è possibile trattare i canali con un riempimento durevole ed estetico assolutamente indolore. Quindi non ha senso sopportare il dolore e berlo con antidolorifici, è molto più facile curare un dente e dormire bene.

 

Video utile: ciò che è importante sapere sulla pulpite

 

Trattamento di pulpite al microscopio