Qual è la pulpite del dente: cause e potenziale pericolo

La maggior parte delle persone cerca aiuto di emergenza da un dentista solo per il semplice motivo che non prestano abbastanza attenzione alla carie, considerandola come una sorta di "fastidioso fraintendimento" che potrebbe attendere finché non ci fosse tempo libero per il suo trattamento. Di conseguenza, la causa più comune di dolore acuto non è più la carie, ma la pulpite, che è associata al danneggiamento del tessuto molle all'interno del dente. E spesso i sintomi della pulpite continuano a essere confusi con la carie, sperando di aspettare ancora una volta o di soffocare il dolore con antidolorifici.

Ma la sconfitta della camera pulpare del dente è ancora lontana dal limite. Il risultato di un'eccessiva "lunga sofferenza" è spesso la transizione della pulpite verso le malattie più difficili da trattare - la parodontite. Spesso l'esito delle complicanze della pulpite è la rimozione di un dente, dopo il quale i denti vicini possono spostarsi, la violazione del morso, la normale masticazione del cibo può verificarsi,e qualche volta - malattie dello stomaco e dell'intestino.

La foto qui sotto mostra un dente in cui la carie profonda ha portato allo sviluppo della pulpite:

Molte persone conoscono in prima persona la possibile comparsa del cosiddetto "flusso" (periostite). Ma poche persone sanno che il flusso sulla gengiva appare spesso dopo lunghi dolori pulpic ed è il risultato della morte del "nervo" nel canale dentale con la formazione di pus, che semplicemente non ha spazio per uscire, e quindi va verso la radice del dente, gonfiando la gomma.

Nel tempo, il flusso può trasformarsi in una fistola (vedi foto):

Che cos'è la pulpite, quali sono le cause del suo verificarsi, come può minacciare la salute umana e quali sono i tipi di questa patologia - tutto ciò sarà discusso ulteriormente.

È interessante

A proposito del dolore che può verificarsi quando esposto al "nervo" del dente, lo sapevano molto prima dell'avvento dell'odontoiatria moderna. All'epoca dell'Inquisizione, i primi strumenti manuali primitivi (qualcosa di simile alle macchine dentali) venivano usati per la tortura, che, durante la rotazione, schiacciavano lo smalto e la dentina e raggiungevano i tessuti molli all'interno del dente, causandone l'irritazione e la distruzione.

Naturalmente, tutto è stato fatto per provocare un dolore insopportabile nel soggetto, e si è ridotto alla perdita di coscienza e allo shock del dolore.Quindi il malato è stato portato in vita per continuare l'esposizione alla polpa. A volte la tortura durava più di un giorno e la persona moriva per lo shock traumatico.

 

Allora, qual è il pulpito?

La pulpite è una reazione infiammatoria del tessuto della polpa ("nervo" dentale) che si verifica in risposta a un fattore irritante, esterno o interno. La polpa è un tessuto molle penetrato da vasi e nervi. Ci sono molte cellule nervose al suo interno, motivo per cui il mal di denti è considerato uno dei più forti.

Foto della polpa del dente:

Perché, quando la pulpite si manifesta così tanto dolore?

A causa del fatto che la reazione infiammatoria ha una fase di edema, durante l'aumento della dimensione della polpa, le cellule nervose sono schiacciate con lo sviluppo di un dolore insopportabile grave. a forme acute di pulpite la polpa viene chiusa con uno strato sottile di tessuti cariati, e in forme croniche, quando il dolore non è così pronunciato, il più delle volte il fondo della cavità cariata comunica con la camera pulpare. In tali casi, il dolore è dolorante in natura e diventa pronunciato solo quando gli irritanti entrano nel "cavo" del dente (caldo, forte) o a causa del blocco completo dell'apertura sulla polpa con qualcosa (semi, noci, mele).

Come risultato del gonfiore e della compressione dell'intero fascio di tessuto connettivo, si verifica una graduale necrosi (morte) del "nervo".

Con una delle forme pulpite cronica solo la parte coronale del tessuto muore, e nei canali rimane parzialmente viva.

 

Cause di pulpite

La causa più comune (eziologia) della pulpite è carie profonde. Nel processo di approfondimento della cavità, vi è una penetrazione diretta o indiretta di microbi nel tessuto della polpa. Con l'accesso diretto, l'infezione cade direttamente sulla polpa esposta e, indirettamente, attraverso i tubuli dentinali che penetrano nello spessore della dentina.

In odontoiatria, ci sono diversi modi per infettare la polpa e il verificarsi della pulpite:

• attraverso la corona del dente (complicazione della carie)
• attraverso il foro dell'apice della radice con la manifestazione della pulpite retrograda.

La forma retrograda della pulpite è rara a causa del suo specifico meccanismo di sviluppo (patogenesi). Le cause della pulpite retrograda sono:

• Infezione ematogena (attraverso il sangue) della polpa del dente con malattie infettive comuni (influenza, rosolia, ecc.), Quando l'infezione si diffonde nella regione maxillo-facciale.
• Con la diffusione dell'infezione dai focolai infettivi vicino alle radici del dente, che molto spesso diventa il seno mascellare con il seno.
• Attraverso una tasca parodontale infetta (lo spazio tra la radice e la gomma), quando, a causa di una violazione dell'attaccatura parodontale, l'infezione precipita all'apice della radice del dente, provocando la pulpite.

Anche una delle cause più comuni dello sviluppo della pulpite è rappresentata dagli errori del medico o dalle sue azioni scorrette. Il più delle volte ciò è dovuto al surriscaldamento del dente durante la sua lavorazione (preparazione), all'apertura accidentale della camera pulpare, seguito dall'imposizione di una tenuta permanente, nonché alla rotazione impropria del dente sotto la corona con non conformità con la tecnica e senza la produzione di cappucci protettivi dopo la procedura. Un dente spappolarsi comincia a manifestarsi immediatamente o dopo un errore medico, costringendo spesso il medico a ripetere di nuovo tutto il lavoro.

È interessante

Uno dei più rari pulpite è traumatico e calculite della polpa. Il trauma al momento dell'impatto, infortunio o caduta è spesso la caratteristica dei denti anteriori: è in questi casi che la pulpite ha un'origine non infettiva.I sintomi della pulpite dei denti anteriori che ne derivano non differiscono in alcun modo dalle varianti "classiche" dello sviluppo della patologia.

Quando i calcoli pulpiti nel "nervo" dentale presentano disturbi dovuti ai denticoli e alla pietrificazione - sedimenti costituiti da sali (principalmente composti di calcio). Questi calcoli calcificati comprimono il delicato tessuto della polpa, causando lo sviluppo della pulpite.

L'immagine seguente mostra schematicamente la versione classica dello sviluppo della pulpite - dopo una profonda carie:

 

Decorso acuto e cronico della malattia

La pulpite di un dente, come una malattia, può avere diverse correnti: acuta, cronica e nella fase acuta. Il più spesso, prima ha formato la pulpite acuta, e poi - cronico. Ad un certo punto nel tempo, la forma cronica entra in una fase di esacerbazione.

Tuttavia, questo schema non si applica a tutti i casi: accade anche che il dente non ferisca gravemente, e la patologia si trasforma immediatamente in una forma cronica lenta. Spesso, una persona non ha nemmeno esacerbazioni, quando la forma cronica di pulpite si trasforma facilmente in un'altra malattia più complicata per il trattamento - parodontite.

La patogenesi (sviluppo) della pulpite è direttamente correlata all'eziologia (causa) della sua comparsa e può avere le sue specifiche, tuttavia, qualsiasi reazione del tessuto infiammatorio ha molto in comune. Indipendentemente da ciò che causa la pulpite (infezione, trauma o effetti tossici sul "nervo" del materiale di riempimento), si verificano gravi cambiamenti strutturali all'interno del tessuto della polpa:

• edema della polpa;
• flusso sanguigno alterato;
• mancanza di ossigeno nelle cellule;
• la difficoltà della rimozione delle tossine;
• fenomeni di necrosi (morte).

Tra i pulpiti acuti emettono focale e diffusa. In entrambi i casi, il dente della polpa fa male non solo spontaneamente senza sostanze irritanti, ma anche in presenza di essi (dolce, freddo, ecc.). Caratterizzato da dolori da tiro notturno e piccoli intervalli tra gli attacchi, quando una persona non sente dolore.

La differenza di pulpite acuta diffusa da focale è la diffusione del dolore lungo i rami del nervo trigemino: il dolore può essere dato al tempio, all'orecchio, alla regione infraorbitale, alla parte posteriore della testa, allo zigomo, ecc. In tali casi, la persona non può specificare con precisione il medico che causa la sofferenza del dente e deve utilizzare strumenti diagnostici aggiuntivi.

In caso di pulpite focale, il dolore è localizzato in un particolare dente e il paziente è in grado di puntare precisamente su di esso.

Le conseguenze di disturbi irreversibili nella polpa dentale possono essere forme croniche di pulpite: fibroso, gangrenoso e ipertrofico. I nomi parlano da soli:

• a pulpite fibrosa il tessuto nervoso infiammato degenera in tessuto fibroso;
• a cancrenoso - c'è gangrena o necrosi del tessuto coronale o parzialmente radicolare all'interno del dente;
• nella pulpite ipertrofica si verifica l'ipertrofia (proliferazione) dei tessuti molli, che può spesso occupare l'intera cavità cariata, la cosiddetta "carne selvatica".

La pulpite cronica di solito si manifesta solo con dolori doloranti e sensibilità debole da stimoli (specialmente caldi). Il dolore può avere una durata individuale, spesso ripetuta per diversi mesi con regolarità variabile.

Come regola generale, alcuni trigger (stress, ipotermia, l'influenza, etc.) portare ad una diminuzione delle difese del corpo per lo sviluppo della fase acuta di una pulpite cronica, quando tutta la storia si ripete con dolori acuti di nuovo, portando ulteriori sofferenze.

recensione:

"Non mi piace affatto andare dai dottori, quindi ho aspettato. Un terribile dente dolorante per diversi giorni, ho dovuto ingoiare pillole e poi, oh, un miracolo, il mio dente ha smesso di ferire! Ho persino pensato - beh, deve essere lo stesso, ha davvero risolto tutto, quindi ora non è necessario avere un dottore per un medico. E poi, dopo una settimana, sentivo sulla gomma sopra il dente dolorante una specie di cosa, come le piaghe e il sapore era così cattivo. Intuizione puramente intuitiva che questo pus sta venendo fuori. In generale, non potevo fare a meno di un dottore: tutto mi è stato perforato, i canali sono stati puliti, il dente era già morto. "

Maxim, Novosibirsk

 

Opzioni per lo sviluppo della pulpite in diversi gruppi di denti

La pulpite può svilupparsi su qualsiasi dente, ma ci sono alcuni gruppi di denti che sono più spesso inclini a tale lesione. Il primo posto in termini di frequenza di occorrenza è occupato dai primi molari o, altrimenti, dai sesti denti, che compaiono tra i primi (all'età di 6 anni) e si trovano nella zona più protetta, spesso con fessure profonde e chiuse (fosse). Quando le macchie di un bambino compaiono su queste aree, i genitori non capiscono immediatamente di cosa si tratta, ma mentre il processo si approfondisce ogni giorno che il momento si avvicina quando il bambino inizia a lamentarsi di un forte dolore spontaneo al dente - questa è pulpite.

Dai denti anteriori, la pulpite si sviluppa più spesso sugli incisivi centrali e laterali. Le zanne sono meno inclini alla carie a causa della loro massa e caratteristiche strutturali.

I denti anteriori inferiori, di norma, sono i meno sensibili allo sviluppo della carie e, in futuro, alla pulpite a causa dell'alto grado di lavabilità della saliva. Poiché la saliva è una sorta di "smalto liquido", è proprio in questo gruppo di denti che i componenti minerali persi (calcio, fosforo) ritornano più velocemente.

Tuttavia, non bisogna dimenticare che nonostante questa "fortuna" dei denti anteriori inferiori in termini di rischi di sviluppare complicanze della carie (pulpite e parodontite), i denti inferiori sono più inclini a depositare calcoli dentali su di essi proprio a causa della stessa saliva altamente mineralizzata ( vedere l'esempio nella foto).

 

Le complicazioni più pericolose della pulpite

Le complicanze più pericolose della pulpite si verificano sullo sfondo di un dolore prolungato o di una pazienza regolare. prendere pillole per il dolore. Molto spesso, dopo la pulpite, si sviluppa una parodontite acuta o cronica - infiammazione dei tessuti attorno alla radice.

Con la forma acuta di parodontite nella maggior parte dei casi, le persone si rivolgono a una clinica dentale per la ragioneche ci sono dolori palpitanti molto forti, ed è semplicemente impossibile toccare il dente, a volte anche la lingua. Spesso, allo stesso tempo, la temperatura corporea aumenta e si ha la sensazione che il dente sembri "cresciuto". Se a questo stadio del processo viene indicato da un medico, dopo che il dente è stato lavorato e penetrato nell'area in cui si trova la polpa, un pus abbondante con un odore sgradevole esce dal canale.

Nelle forme croniche di parodontite le più sgradevoli sono le formazioni sulla gengiva - fistola. Questi sono i canali che partono dalla radice infiammata del dente e da cui periodicamente c'è un pus maleodorante che rende più facile per una persona soffrire per il momento.

Il più difficile da trattare e pericoloso per la salute è la parodontite cronica associata alle cosiddette cisti. Alcune persone sono ben consapevoli della possibile crescita dei tessuti intorno alla radice sotto forma di granulomi e cisti, poiché hanno visto questa immagine dopo la rimozione dei loro denti. Queste "sacche purulente" sui denti rimossi pendono dalle radici, con un colore che va dal rosso al colore bluastro. Questa immagine non lascia nessuno indifferente e viene ricordato per molto tempo.

Maggiori informazioni sulla formazione di una cisti sulla radice di un dente, sul suo pericolo per la salute e sulle possibili complicazioni durante la rimozione. articolo separato.

Se pensavi che questo "orrore" finisse, dovrai deludere. Le suddette complicanze della pulpite erano "pacifiche" stesse, che spesso portano solo alla perdita dei denti, ma ci sono malattie che colpiscono la salute umana generale: periostite, osteomielite, ascesso, flemmone, sepsi.

La periostite è un'infiammazione del periostio della mandibola sullo sfondo della diffusione del pus sotto di esso. Di conseguenza, lo stato di salute peggiora, la temperatura sale a valori elevati, la forma del viso può cambiare, c'è una sensazione di distensione nella gomma vicino al dente del paziente. Spesso, dopo queste gravi condizioni, una persona più di una volta si rammarica di non aver trattato la pulpite relativamente innocente nel tempo.

L'osteomielite è la fusione o la dissoluzione dell'osso, quando il processo purulento copre lo spazio della mascella che, oltre al dente malato, inizia a perdere i denti adiacenti.

Su una nota

Con lo sviluppo a lungo termine dell'osteomielite, una persona può chiedere l'aiuto di un dentista-chirurgo per eliminare la fonte dell'infezione, ma il risultato della rimozione di un dente malato può trasformarsi in un pezzo di mascella o fratturarsi con esso.Poiché nel processo di progressione dell'osteomielite, l'osso diventa meno resistente a causa della sua "dissoluzione", anche un piccolo sforzo porta spesso a lesioni di varia gravità.

Ascesso (infiammazione purulenta limitata) e flemmone (infiammazione purulenta diffusa) sono malattie che si sviluppano sullo sfondo delle complicanze della pulpite e spesso portano alla morte. Sono associati alla germinazione attiva della fonte di infezione nello spazio tra i muscoli, dove si trovano le formazioni vitali (vasi, nervi).

Nella foto qui sotto - phlegmon:

La sepsi è la contaminazione del sangue con prodotti tossici di infezione, che portano all'intossicazione del corpo, alla rottura delle sue difese e, infine, alla morte.

 

Come riconoscere in modo indipendente la pulpite

Per prevenire gravi complicazioni nel tempo, è utile essere in grado di riconoscere la pulpite da sola all'inizio sintomi. Diagnosticare te stesso non è così difficile.

In caso di comparsa di mal di denti, si dovrebbe prima capire il loro carattere: in caso di carie, non c'è dolore acuto spontaneo, appare solo da stimoli esterni. Con pulpite acuto e il suo peggioramento ci sono entrambi questi segni.E in caso di parodontite acuta, il dente non è più in grado di toccarlo, lo stato di salute può peggiorare, il più caldo aumenta drammaticamente il dolore palpitante già insopportabile.

La pulpite cronica è più difficile da rilevare, ma con la possibilità di esaminare la carie, diventa più facile riconoscere la pulpite. Se la cavità cariata è occupata da una sorta di tessuto molle, quindi, molto probabilmente, si sviluppa la pulpite cronica ipertrofica. Se un dolore lungo si verifica quando il cibo entra nel dente, allora la probabilità di un nervo aperto è alta, come con fibrosi o pulpite gangrenosa.

La periodontite cronica ha molto in comune con la pulpite cronica, ma solo nelle forme croniche di parodontite ci possono essere fistole sulle gengive vicino al dente del paziente. Solo con la parodontite, la gomma vicino al dente può "gonfiarsi", ferire e il pus viene spesso rilasciato da sotto.

Nonostante le possibilità di autodiagnosi, la diagnosi finale può essere fatta solo da un dentista, dopo aver eseguito una serie di misure diagnostiche (esame, palpazione, percussione, termometria, EDI, radiografia).

La foto sotto mostra il visiografo per radiografia:

 

Trattamento e prevenzione della pulpite

Dopo aver determinato la pulpite, il medico redige un piano per il suo trattamento. Ci sono 3 approcci per il trattamento della pulpite: con conservazione dell'intero "nervo", con la sua parziale rimozione, con estrazione completa della polpa dal sistema dei canali del canale.

Il primo modo per preservare l'intera polpa in uno stato vitale non trova attualmente popolarità a causa di frequenti complicazioni, quindi i medici di solito preferiscono quest'ultima opzione. Viene anche utilizzata la rimozione parziale della polpa, ma solo quando non è possibile attraversare l'intero canale a causa della sua struttura complessa o della presenza di corpi estranei.

L'importanza principale nel trattamento completo della pulpite è un buon trattamento medico dei canali e il loro riempimento all'apice fisiologico (apice). Per questo, l'anestesia viene eseguita, i canali vengono elaborati con strumenti speciali come aghi (lime), lavati con soluzioni antisettiche e sigillati con paste indurenti con perni di guttaperca o senza di essi.

Su una nota

Spesso il trattamento della pulpite prende da 1-2 a 3-4 visite. Questo è connesso con l'approccio al trattamento, con o senza l'uso di paste per la necrotizzazione del "nervo" (arsenico o non contenente arsenico),con la produzione di speciali antisettici o farmaci per canali di disinfezione aggiuntivi, progettati per diversi giorni.

Maggiori informazioni sulle interessanti sfumature del trattamento della pulpite nell'articolo. Metodi moderni di trattamento della pulpite.

normalmente, dopo il trattamento della pulpite non dovrebbe esserci alcun dolore. Con limitazioni, il dolore post-riempimento è consentito dopo il trattamento per non più di 5-7 giorni, il che si manifesta solo come disagio quando si morde un dente (specialmente il cibo solido).

Per prevenire lo sviluppo della pulpite, è importante il trattamento tempestivo della carie che è sorto sul dente. Questo è un programma minimo. Per quanto riguarda il programma massimo, è necessario iniziare la prevenzione anche prima che si verifichi la carie e seguire le raccomandazioni volte a rafforzare i denti e proteggerli:

1. Effettuare la pulizia con spazzolini da denti e dentifrici di tutte le superfici disponibili dei denti ogni volta dopo aver mangiato;
2. Pulire le aree degli spazi tra i denti con filo interdentale (fili);
3. Non abusare del dolce;
4. Eseguire l'igiene professionale 1 volta in sei mesi (pulizia della placca e della pietra);
5. Effettuare la terapia di remineralizzazione e la fluorizzazione profonda di tutti i denti in consultazione con il dentista.

L'implementazione di queste raccomandazioni non solo ti consentirà di non provare mai l'orrore del dolore del pulpito, ma proteggerà anche i denti dallo sviluppo della carie.

 

Un video interessante sulla pulpite

 

Ed ecco il trattamento della pulpite

 

Trattamento canalare