Classificazione di pulpite dal punto di vista di un dentista praticante

Attualmente sono note più di 20 classificazioni di pulpite, alcune delle quali sono ancora utilizzate dai dentisti durante il lavoro. Tuttavia, nessuna classificazione di pulpite è universale, dal momento che non può con il 100% di precisione riflettere le caratteristiche di un particolare tipo di pulpite da tutti, per così dire, "angoli" di questa malattia.

È interessante

Un numero così elevato di classificazioni della pulpite è spiegato da approcci diversi alla descrizione di ciascun tipo di una, in generale, la malattia. Gli autori hanno cercato di riflettere nel loro raggruppamento i fattori causali di malattia, clinica, sviluppo, processi profondi che si verificano nei canali del dente durante la pulpite, ecc.

Tuttavia, nessuno è riuscito a descrivere tutto in una volta in un'unica sistematizzazione. Poche persone sono riuscite a combinare in una classificazione molti degli aspetti più significativi della malattia per ciascuna delle sue varietà, il più vicino possibile alla sistematizzazione ideale per un dentista praticante. Sono queste classificazioni di lavoro che i dentisti usano ancora, nonostante il fatto che molte di loro esistano da decenni.

Per classificare pulpite provato all'inizio del secolo scorso. Una delle prime classificazioni fu proposta nel 1925, ma era troppo macchinosa e non rifletteva la descrizione esatta di ogni sottotipo della malattia. Tuttavia, il lavoro sulla creazione di un pulpito sistematico per i dentisti praticanti non si è fermato: approssimativamente ogni 5-10 anni è stato pubblicato un nuovo gruppo, spesso con alcune somiglianze con precedenti classificazioni, o diverso da loro letteralmente da una o due sezioni modificate.

Alla fine del XX secolo, è stata pubblicata la classificazione internazionale delle malattie 10 revisioni, o ICD-10 abbreviato sotto la guida dell'OMS (Organizzazione mondiale della sanità, Organizzazione mondiale della sanità o OMS). La classificazione della pulpite secondo l'ICD-10 ha iniziato ufficialmente ad essere applicata in pratica nel 1999 per la contabilità statistica del lavoro di un dentista. Nei coupon del paziente dentale viene inserito un codice speciale (secondo l'ICD-10), che consente di crittografare uno o l'altro tipo di pulpite.

Sfortunatamente, questa classificazione è ancora utilizzata come rapporto statistico del medico sul lavoro svolto per il giorno, il mese e l'anno. Non riflette la vera immagine.perché per quanto riguarda la stessa pulpite, la classificazione per ogni specie considera alcuni aspetti della malattia ed è difficile da scrivere, motivo per cui il dentista, che ha usato sistematizzazione per molti anni, inserisce un codice nel coupon del paziente che codifica solo il tipo di pulpite che ha trattato .

 

Varietà di pulpite per origine

In totale, ci sono 4 tipi di pulpite, di diversa origine. Consideriamo brevemente le caratteristiche di ognuno di essi.

 

Pulpite polmonite

L'infiammazione del fascio neurovascolare all'interno di un dente deriva più spesso dall'azione aggressiva dei microrganismi e delle loro tossine sul tessuto vivo della polpa. Sono i batteri che causano l'eziologia infettiva del verificarsi di quasi tutte le pulpite.

Il modo classico di "infezione" della polpa con la sua successiva infiammazione è la penetrazione dei microbi dalla cavità cariata in profondità nei tubuli dentinali o (raramente) il loro effetto diretto sul "nervo" già aperto.Queste due opzioni si trovano in oltre il 90% dei casi.

Su una nota

A volte c'è il cosiddetto percorso retrogrado di infezione nella polpa. La pulpite retrograda si verifica se i microrganismi (ad esempio, possono essere stafilococchi, streptococchi, batteri putrefattivi, ecc.) Penetrano nel dente non attraverso la cavità cariata, ma attraverso il foro apicale alla radice. Ciò accade a volte con infezioni respiratorie acute, osteomielite, rosolia e altre malattie.

La fonte ematogena (attraverso il sangue) dell'infezione della polpa non è comune, poiché le difese dell'organismo hanno solitamente il tempo di bloccare i microrganismi patogeni molto prima che entrino nelle arteriole che alimentano il fascio neurovascolare del dente. Per infezione retrograda si intende anche la penetrazione di microbi da focolai più vicini alla radice del dente, per esempio, in caso di sinusite, parodontite - anche attraverso il foro nell'apice della radice.

 

Pulpite traumatico

Questo nome riflette l'origine della pulpite, ma non i processi che si sviluppano nella polpa danneggiata. Il trauma, che spesso è solo l'innesco della malattia "nervosa", dopo un breve periodo inizia la componente contagiosa dell'ulteriore sviluppo della pulpite e della sua progressione.

Normalmente, la polpa è sempre in condizioni sterili. Quando viene aperto durante un trauma dentale, i batteri del cavo orale, che in precedenza erano condizionatamente patogeni, si precipitano nella camera pulpare del dente, dove causano lo sviluppo di un processo infiammatorio infettivo.

Su una nota

Molto spesso, i dentisti pediatrici incontrano la pulpite traumatica perché i bambini sono spesso suscettibili a varie lesioni con danni all'area maxillo-facciale. La malattia può svilupparsi come morso di lattecosì con costante. Incisivi superiori centrali e / o laterali più spesso danneggiati, ma in alcune situazioni, danni ai denti anteriori inferiori.

Una pulpite traumatica può verificarsi non solo durante una frattura della parte coronale, ma anche con un forte livido del dente, la sua dislocazione e sublussazione o frattura della radice, quando la necrosi (morte) della polpa avviene all'interno del dente. In questi casi, la malattia si sviluppa senza la partecipazione di microflora patogena - si può dire, in uno stato chiuso.

Come dimostra la pratica, i principali tipi di lesioni che portano allo sviluppo della pulpite traumatica sono i seguenti:

• delle famiglie;
• Trasporti;
• arma da fuoco;
• Iatrogena (a causa della colpa del medico).

Particolarmente degno di nota è il trauma della polpa dovuto alla colpa del dentista. Sfortunatamente non esiste una statistica accurata del fattore iatrogeno nello sviluppo della pulpite, poiché le possibili situazioni problematiche, anche se si presentano, sono immediatamente risolvibili sul posto attraverso la comunicazione tra il dentista e il paziente - il medico cura semplicemente il dente, che lui stesso ha portato alla pulpite.

Ad esempio, in caso di surriscaldamento accidentale del dente durante la preparazione della carie, odontopreparazione ("macinazione") del dente sotto la corona, durante la perforazione della camera pulpare durante il trattamento carie profonde - In tutti questi casi, dopo un po 'di tempo, una pulpite traumatica si sviluppa quasi sempre, richiedendo un trattamento immediato.

Dai segreti della "cucina" dentale

I pazienti, poiché sanno poco della complessità del trattamento dentale, di solito si fidano di uno specialista in tutto. E ci sono molti dentisti che lo usano con piacere, trasformando la solita carie profonda in pulpite.

Perché sta succedendo questo? Nelle cliniche private, il trattamento della carie è molte volte più economico del trattamento della pulpite, quindi è allettante dire al paziente che ha, dicono, "una cavità cariata è così profonda che è visibile quasi un nervo". E di conseguenza, invece di impostare i riempimenti, il dente è "fatto" per intero.

Nelle istituzioni di bilancio, dove l'ammissione è gratuita o quasi gratuita, tutto avviene in modo diverso, ma non migliore: il paziente arriva con carie profonde, ma il medico a volte non ha tempo (15 persone stanno aspettando nel corridoio), desideri e più spesso l'apparato diagnostico ( per esempio, EDI), per determinare quale sia la diagnosi di un dato dente. Pertanto, per evitare il ri-incontro con il paziente, il dentista "nel caso" apre la camera pulpare e rimuove dal canale (canali) "nerve".

Se fosse possibile mantenere le statistiche sulla pulpite, "sorto dal nulla" proprio all'appuntamento di un dentista, allora in un certo numero di cliniche dentistiche probabilmente prenderebbero il primo posto.

 

Calcolite polpa

Il calcolo della polpa ha un'origine non infettiva: è una conseguenza di una disfunzione metabolica nel fascio neurovascolare di un dente durante la sua compressione a lungo termine da parte dei cosiddetti dentifricie o formazioni di pietrificazione che, apparendo nei canalipuò spremere i vasi sanguigni, interrompendo la microcircolazione del sangue nella polpa con la formazione del suo edema, che poi passa nella pulpite.

L'intensità dell'irritazione delle terminazioni nervose della polpa determina la gravità del dolore in caso di calcoli pulpiti.

 

Pulpite della droga ("chimica")

Nelle moderne classificazioni, non è isolato, ma nella pratica si incontra spesso questo tipo di pulpite, così come lo stesso fattore iatrogeno o errore medico. L'ustione chimica della polpa si verifica, ad esempio, nei seguenti casi:

• quando viene utilizzato dal dentista nel corso del trattamento medico della cavità cariata preparata di sostanze potenti (alcol, etere);
• in caso di applicazione impropria di materiali per guarnizioni (ad esempio senza guarnizioni);
• quando vengono introdotti nella tasca parodontale durante il trattamento della parodontite, potenti farmaci che possono penetrare nella polpa attraverso il cemento della radice o attraverso il foro apicale.

 

Classificazione di pulpite secondo Platonov: una breve descrizione di ciascun tipo

Fino ad ora, i dentisti praticanti in Russia usano la classificazione proposta dal professor e dottore in Scienze mediche Platonov Efim Efimovich nel 1968.Nonostante il fatto che non sia privo di certi svantaggi, il suo autore, a differenza di molti dei suoi predecessori, è riuscito a semplificare significativamente la classificazione della pulpite e renderlo più chiaro per una vasta gamma di dentisti praticanti. In una classificazione, ha cercato di caratterizzare non solo i processi patologici che si verificano con la polpa in una forma o in un'altra di pulpite, ma ha anche notato il decorso della malattia e la localizzazione del dolore.

Platonov E.E. nella sua classificazione, ha identificato tre principali tipi di pulpite nel corso della malattia: affilato, cronico ed esacerbazione della pulpite cronica. Allo stesso tempo, nella pulpite acuta, notò due forme: focali e diffuse, dove enfatizzò la localizzazione del dolore.

Forma focale - una persona punta al "fuoco" del dolore. Pulpite diffusa - indica la natura diffusa del dolore quando irradia ("spara") lungo il nervo trigemino nell'occhio, nell'orecchio, nel collo, ecc. Qui l'autore ha trascurato i processi che si verificano all'interno del dente, semplificando così la diagnosi per i medici praticanti, soprattutto durante un appuntamento di routine.

Dopotutto, fino ad ora, i dentisti presso la reception del bilancio ricevono cure per più di 10-15 persone per turno,e non ha senso approfondire i dettagli di quale processo si trova nei canali del dente: sieroso o purulento, come rilevato dagli autori delle precedenti classificazioni. È sufficiente che 1-2 domande principali comprendano la diagnosi esatta (tenendo conto della necessità di chiarire se una persona ha avuto lo stesso dolore acuto in passato, dal momento che l'esacerbazione di pulpite simile nei sintomi sulla forma acuta).

Platonov ha preso in prestito le forme croniche di pulpite dei precedenti autori per la sua classificazione, evidenziando:

• fibroso;
• cancrenoso;
• Ipertrofica.

Queste forme di pulpite nella classificazione di Platonov non riflettono l'eziologia (la causa dello sviluppo dell'infiammazione "nervosa"), ma i processi che si verificano nella polpa. La forma fibrosa caratterizza la degenerazione fibrosa del tessuto della polpa, gangrenous - gangrene (necrosi) della polpa e ipertrofica - ipertrofia (crescita) del fascio neurovascolare con riempimento della cavità cariata.

Su una nota

Nel programma "Comedy Club", in una delle edizioni, il noto presentatore Garik Martirosyan, commentando la foto, dove il sorriso non proprio hollywoodiano, per dirla in modo mite, ha capito che aveva un "pulpito di terzo grado".In realtà, tale diagnosi non esiste nel sistema di classificazioni conosciute al mondo.

 

Classificazione pulpitis ICP-10: versione adattata

Alla fine del XX secolo, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), grazie ai massimi esperti mondiali in vari campi della medicina, ha creato una classificazione delle malattie conosciute, che comprendeva anche la sezione "Malattie della cavità orale, ghiandole salivari e mascelle". Questa classificazione si chiamava ICD-10 e forniva ai dentisti praticanti una divisione dettagliata di pulpite e parodontite in tipi e forme.

E uno dei più difficili per un dentista praticante è la classificazione della pulpite secondo ICD-10.

Su una nota

I dentisti, abituati a classificazioni comode e semplici, che per molti anni si riflettevano in cartelle cliniche, furono costretti a inserire il codice obbligatorio della malattia con il suo codice secondo la varietà del coupon statistico del paziente odontoiatrico. Se con la crittografia della malattia più basilare (carie, pulpite, parodontite, ecc.) non ci fu intoppo, quindi iniziarono a formarsi problemi seri per codificare la forma o il tipo esatti. Pertanto, già allora è stata fatta una traduzione non ufficiale della classificazione dell'ICD-10 nella "lingua" dei medici praticanti:

K04.00 - pulpite iniziale o iperemia polmonare viene tradotto come "carie profonda", K04.01 - pulpite acuto - significa "focale acuta", K04.02 - polpa purulenta, ascesso polpa - caratterizza la polpa polmonare diffusa acuta, ecc. Molti medici (in cui non esiste uno stretto controllo sui dettagli del codice) sono arrivati ​​ancora più semplici: per qualsiasi pulpite, inseriscono sempre il codice generale K04.0, che significa semplicemente "Pulpite". Include forme in absentia 9: da acuta (cronica) a specificata e non specificata.

Parafrasando le parole di Majakovskij: "se ogni forma di pulpite è codificata, significa che qualcuno ne ha bisogno?". Tuttavia, molti medici praticanti non hanno ancora una risposta alla domanda su chi ne abbia bisogno ...

 

Classificazione di pulpite nei bambini da parte di T.F. Vinogradova

Così come pulpite nei bambini può essere in permanente e denti da latte, prendere in considerazione il grado di formazione delle strutture interne del dente, i cambiamenti legati all'età, avere il quadro clinico più imprevedibile (a causa di difficoltà di comunicazione, non matura psiche del bambino, ecc.) - a causa di tutto questo, un separato classificazione della pulpite, tenendo conto della clinica e semplificando la diagnosi di ciascuna delle forme in una particolare fase di sviluppo.

TF Vinogradova ha proposto una classificazione estesa di pulpite di denti permanenti e temporanei nei bambini.Ha determinato che la polpa acuta nel latte e denti permanenti procede in modo diverso, quindi ha distinto due sezioni. Nella prima ha incluso:

• sieroso acuto;
• acuto purulento;
• e pulpite acuta che coinvolge i tessuti parodontali e linfonodi regionali nel processo.

Per la seconda sezione della pulpite dei denti permanenti nei bambini, introdusse:

• pulpite parziale sieroso acuto per denti con radici formate;
• pulpite polmonare comune sieroso e purulento;
• così come pulpite parziale purulenta acuta.

Per la pulpite cronica dei denti permanenti e temporanei nei bambini, Vinogradov ha notato forme che sono in qualche modo simili alla classificazione della pulpite secondo Platonov:

• cronica semplice;
• proliferativo cronico;
• ipertrofia cronica proliferativa;
• e pulpite della cancrena.

L'ultima sezione è l'esacerbazione della pulpite cronica del latte e dei denti permanenti.

Non si può dire che questa classificazione sia universale per i dentisti pediatrici, tuttavia i professionisti si sono attivamente avvicinati e si sono rivolti ad essa, nonostante fosse già stata creata nel 1987.

Su una nota

Per la maggior parte dei dentisti, un appuntamento dentistico richiede non solo la classificazione di ogni tipo di pulpite,quanto è la differenza fondamentale tra l'infiammazione del fascio neurovascolare e la parodontite - una malattia che si verifica con il coinvolgimento dei tessuti che circondano la radice del dente nel processo infiammatorio. Con rare eccezioni, quando si fa una diagnosi di pulpite (non importa quale), il dentista inizia il trattamento endodontico dei canali del dente, e si deve pensare alla sua forma esatta quando si descrivono i documenti medici, anche se a volte è percepito come inutile per chiunque, ed è inventato dal medico in movimento .

Ciò è particolarmente vero per la codifica della diagnosi nei tagliandi ICD-10 del paziente odontoiatrico. In altre parole, qualunque sia la pulpite di origine, decorso, gravità, forma, ecc., Il dentista fa quasi sempre lo stesso. E allora perché è necessario dividere la malattia in sottotipi? Apparentemente, per rendere più facile distinguere un tipo di pulpite da una forma simile di parodontite.

 

Video utile sulla pulpite e le sue caratteristiche

 

Ed ecco il trattamento della pulpite: puoi seguire tutti i passaggi