Carie iniziale nella fase di colorazione e suo trattamento

Tutti noi vogliamo avere denti belli e sani. In modo che rimangano tali, è importante essere in grado di riconoscere i segni della carie iniziale nel tempo al fine di adottare misure adeguate per impedire il suo ulteriore sviluppo.

Anche se vai dal dentista ogni sei mesi per vederti, è lontano dal fatto che durante questo periodo il processo carioso dalla sua forma iniziale, ad esempio, dalla fase bianca, non avrà il tempo di svilupparsi ulteriormente, influenzando la dentina del dente. È improbabile che il trattamento dentale senza l'uso di un trapano venga evitato.

Quindi, se notate macchie bianche sospette sui vostri denti, e specialmente marroncine o addirittura quasi nere, e periodicamente vi è un mouthblow (acidità o retrogusto astringente) in bocca - è altamente probabile che la carie abbia già iniziato il suo lavoro distruttivo su smalto i denti.

 

Qual è la carie iniziale e le sue cause

Per una migliore comprensione di cosa sia la carie iniziale e perché si verifichi, ricordiamo la struttura di un dente. Vale a dire - che la parte più in alto e più durevole di esso è lo smalto. Se l'igiene orale è insoddisfacente, a causa dell'attività vitale dei microrganismi nella bocca, gli acidi organici si formano dai carboidrati (principalmente dallo zucchero) e le forme di placca sulla superficie dello smalto.

Lo smalto dei denti è composto da composti di calcio, fosforo e fluoro, oltre a una matrice proteica che, come una rete, penetra l'intera struttura. Con l'esposizione prolungata dello smalto agli acidi, i componenti minerali vengono lavati via da esso - questo processo è chiamato demineralizzazione dello smalto ed è la causa principale della carie iniziale.

Di conseguenza, macchie bianche di cretaceo appaiono sulla superficie dei denti - siti di demineralizzazione. La carie iniziale in questa fase viene anche chiamata carie nello stadio bianco. Allo stesso tempo, lo smalto del dente appare ancora liscio, ma già perde lucentezza, la sua durezza in tali aree diminuisce leggermente, diventa più porosa (vedi foto):

È interessante

La demineralizzazione dello smalto nelle fasi iniziali del processo carioso è reversibile.Numerosi studi sperimentali e clinici hanno dimostrato che la struttura cristallina dello smalto può essere ripristinata con successo a causa dell'assunzione di componenti minerali dall'esterno - prima di tutto, composti di calcio, fosforo e fluoro. Tuttavia, tale remineralizzazione è possibile solo con un certo grado di distruzione dei tessuti duri.

Il limite che determina la possibilità di un tale trattamento rimineralizzante è la sicurezza della matrice proteica dello smalto. Se la matrice proteica non è ancora riuscita a collassare durante la carie iniziale, a causa delle sue caratteristiche intrinseche, è in grado di assorbire ioni calcio e ioni fosfato dall'esterno, che alla fine cristallizzano nella sua struttura con il ripristino delle proprietà protettive e della durezza dello smalto.

La carie iniziale nella fase delle macchie bianche è particolarmente evidente nei denti anteriori e inferiori: basta stare davanti allo specchio e asciugare leggermente la superficie del dente. I siti di demineralizzazione appaiono come macchie bianche (la cosiddetta carie bianca). Tuttavia, è abbastanza ovvio che il processo patologico è lungi dall'essere limitato nella sua localizzazione da parte dei denti anteriori, può verificarsi su quasi tutti i denti e su una qualsiasi delle sue superfici.

Il dentista dice:

"Va notato che le macchie bianche sullo smalto possono anche indicare una lesione non cariosa (ad esempio l'ipoplasia dello smalto). Vale la pena preoccuparsi guardando questi siti? Non lo so, ma personalmente ho una macchia bianca su un dente, che ho notato circa 5-7 anni fa davanti a uno specchio. Prima di allora, non me ne accorgevo, ma per la prima volta ero davvero preso dal panico, osservando l'area del cambiamento nell'incisivo laterale superiore. Non ho fatto nulla, ma dopo il tempo ho capito che si trattava di ipoplasia - sottosviluppo dello smalto dall'infanzia.

Quindi, come ho fatto, è meglio non farlo. Poi ho immaginato chiaramente che tali macchie non potevano essere carie e non erano state riassicurate nella poltrona del dentista. Avendo una conoscenza iniziale su questo argomento, ho fatto la diagnosi preliminare corretta in contumacia e non mi sono sbagliato. "

L'aumento della porosità delle aree demineralizzate dello smalto porta al fatto che la carie iniziale dallo stadio della macchia bianca passa piuttosto rapidamente nello stadio della macchia scura. I tessuti cari allo stesso tempo sono pigmentati da varie tinture e acquisiscono sfumature dal marrone chiaro al marrone scuro, quasi nero.

Tuttavia, parliamo delle manifestazioni cliniche della carie iniziale in modo più dettagliato, poiché è importante essere in grado di riconoscere il problema nelle fasi iniziali del suo aspetto al fine di agire nel tempo.

 

Manifestazioni cliniche di patologia

Si ritiene che con la carie iniziale, il sintomo standard sia la sensazione periodica della persona della sensazione di collutorio che si verifica quando i denti colpiscono cibi acidi, dolci o salati. In questo caso, il dolore forte, come nel caso della carie della dentina (il tessuto del dente principale sotto lo smalto), non si verifica, e questo è un particolare tradimento della carie iniziale - una persona può camminare a lungo senza nemmeno sapere che i suoi denti sono gradualmente distrutti.

Tuttavia, in pratica, i pazienti non si lamentano sempre del senso di collutorio, specialmente nelle prime fasi della carie iniziale.

Su una nota

Lo smalto dei denti è privo di terminazioni nervose e contiene quasi il 97% di sostanze inorganiche. Lo spessore dello smalto in diverse parti del dente varia in modo significativo, quasi svanendo al collo del dente. Di conseguenza, il forte dolore nella carie si farà sentire solo quando il processo carioso passa attraverso lo smalto sottostante, fino alla dentina, penetrato da canalicoli microscopici con terminazioni nervose.

Tuttavia, la sensibilità dei denti può essere causata non solo dall'aspetto delle zone di demineralizzazione,ma anche una maggiore cancellabilità dello smalto (quando si lavano i denti e si preme il pennello nelle aree cervicali), oltre a una banale violazione della densità (o struttura) dello smalto, quando senza la comparsa della carie iniziale si verifica un processo di "conduttività" di freddo e caldo dallo smalto ai tessuti profondi.

Lo smalto stesso, ovviamente, non ha terminazioni nervose e la sua struttura cambia costantemente, anche senza zone cariose iniziali. Tuttavia, è sufficiente che alcune persone premano eccessivamente sulle aree cervicali con uno spazzolino da denti per un paio di giorni per avere paura di toccare aree sensibili per i prossimi 2-3 giorni.

Le manifestazioni cliniche della carie iniziale comprendono un cambiamento nel colore del dente, come già menzionato sopra. Le seguenti sfumature sono osservate mentre il processo patologico si sviluppa:

• tonalità del dente naturale, ma opaca;
• bianco;
• beige;
• marrone chiaro;
• marrone scuro;
• nero.

Potresti rimanere sorpreso, ma i puntini neri o le strisce sui denti nell'area delle fessure (la topografia naturale della superficie del dente) non indicano ancora che il dente sia irreparabilmente marcio e che tutto sia molto cattivo con esso.Ci sono davvero dei problemi, ma questa condizione potrebbe essere una delle manifestazioni cliniche della carie iniziale. E lui, come ricordi, può in alcuni casi essere completamente reversibile.

La foto in basso mostra approssimativamente la carie iniziale nella fessura del dente:

Dal punto di vista di un dentista professionista, il quadro clinico della carie iniziale è completato da una serie di sfumature significative. Ad esempio, il medico controllerà definitivamente lo stato dello smalto usando una sonda dentale - durante la carie iniziale nello stadio bianco, la punta dovrebbe scivolare sulla superficie, poiché lo smalto conserva ancora una durezza piuttosto elevata.

Con un processo di demineralizzazione più profondo, il sondaggio può rivelare rugosità, durezza ridotta. Il paziente può sentire un leggero dolore.

 

Metodi per diagnosticare la carie iniziale

Esistono numerosi metodi ampiamente utilizzati per la diagnosi della carie iniziale, che consentono una differenziazione sufficientemente affidabile da altre condizioni patologiche dei denti. Il più semplice di questi è l'essiccazione dello smalto dei denti sopra menzionata.I siti di demineralizzazione allo stesso tempo appaiono opachi, spesso biancastri (la perdita di lucentezza dello smalto è un segno caratteristico della carie iniziale).

Quando si trovano macchie scure nelle fessure, può essere abbastanza difficile per il medico determinare se questa è veramente la carie iniziale o se è la sua forma più profonda. La diagnosi nei bambini in questi casi è particolarmente problematica, poiché spesso lo smalto dei denti nella zona delle fessure non è sufficientemente mineralizzato e la sensazione del dolore può verificarsi anche sulle superfici dei denti intatte (non coinvolte nel processo cariato). Molti dentisti di bambini rispettabili in genere proibiscono l'uso di sonde acuminate (e sonde in generale) per la diagnosi carie di ragade nei bambini con smalto non formato dovuto al fatto che:

1. La sonda ferisce lo smalto;
2. La sonda può iniziare a rimanere bloccata anche nella normale fessura, creando tasche artificiali di "rugosità" dello smalto.

Un metodo molto efficace per diagnosticare la carie iniziale è l'uso di vari coloranti che, grazie alla maggiore permeabilità dello smalto demineralizzato, sono in grado di penetrare nella sua profondità e saldamente fissati nei pori.I coloranti organici più comunemente usati includono:

• blu di metilene (soluzione al 2% in acqua);
• rosso di metilene (soluzione allo 0,1% in acqua);
• tropeolin;
• carmine;

e altri .. La procedura di diagnosi inizia con l'isolamento del dente dalla saliva con l'aiuto di rulli di cotone e la sua successiva essiccazione. Quindi una piccola soluzione colorante viene applicata sulla superficie dello smalto con un batuffolo di cotone e attendere alcuni minuti affinché la tintura si consolidi nei pori dello smalto, se presenti. Quindi le aree macchiate del dente vengono lavate con acqua. Un segno della carie iniziale sarà la colorazione persistente dello smalto nel colore della tintura usata.

La fotografia mostra chiaramente le aree dello smalto demineralizzato macchiato con colorante:

È stato anche proposto un metodo per colorare i siti di demineralizzazione utilizzando una soluzione acquosa di nitrato d'argento. Allo stesso tempo, gli ioni argento vengono ripristinati nei pori dell'argento metallico, che conferisce allo smalto un colore nero. Lo svantaggio del metodo è l'irreversibilità di un tale colore.

Su una nota

In corso diagnosi differenziale della carie iniziale il dentista dovrebbe anche assicurarsi che le macchie bianche sui denti non siano segni di fluorosi endemica associata a un eccesso di fluoro nel corpo.Le macchie di carie sono solitamente singole e le macchie fluorotiche, di solito, sono multiple e si trovano spesso simmetricamente sui denti del lato sinistro e destro dello stesso nome. Si tiene anche conto del fatto che la carie iniziale è solitamente localizzata sulle superfici approssimative delle corone dei denti, nell'area dei colli e delle fessure, trovandosi in persone generalmente inclini alla carie e con altri segni di essa. Macchie fluide si formano spesso sui canini e sugli incisivi, cioè sui denti più resistenti alla carie.

Il medico tiene anche conto della endemicità della zona per malattia. Ciò significa che nelle aree ad alto contenuto di fluoro nell'acqua potabile la fluorosi endemica è comune e, di conseguenza, al medico - un suggerimento. La maggior parte delle regioni (forse oltre il 90%) in Russia ha un basso contenuto di fluoro nell'acqua potabile, quindi a volte è sufficiente consultare la scheda medica se il paziente è un visitatore che presenta più macchie sui denti.

La diagnosi in caso di sospetto di fluorosi può essere effettuata utilizzando una soluzione colorante, poiché solo le aree cariate si coloreranno.

La seguente foto mostra esempi di fluorosi:

Va inoltre tenuto presente che la presenza di macchie biancastre sui denti nei bambini può essere un segno di ipoplasia dello smalto, cioè il suo sviluppo insufficiente, solitamente associato a disturbi metabolici nella fase del feto. Nell'ipoplasia, lo smalto nel suo complesso è assottigliato, ci sono delle chiazze vetrose bianche che circondano la corona del dente sotto forma di tracce. Tali macchie non sono macchiate con colorante, il che rende possibile distinguerle in modo affidabile dai punti bianchi caratteristici della carie iniziale.

 

Trattamento della carie iniziale dal dentista

L'approccio principale nel trattamento della carie iniziale è quello di provare a ripristinare le proprietà dello smalto dei denti rimineralizzandolo con i preparati di calcio, fosforo e fluoro. In altre parole, è necessario saturare lo smalto con quei minerali che ha perso durante il processo carioso, e tale trattamento può essere effettuato utilizzando metodi conservativi, senza usare un trapano e perforando le aree dei denti interessate.

Dato che la placca dentale, la placca lieve e la placca dentale impediscono il flusso di minerali nello smalto, il medico effettuerà prima di tutto un'igiene orale professionale.Oltre alla rimozione della placca e della pietra, verranno anche macinate le superfici di tutti i denti, i riempimenti e le strutture ortopediche.

Segue quindi la fase della terapia remineralizzante, durante la quale la carie iniziale viene trattata con calcio, fosforo e fluoro. Con l'aiuto di loro è raggiunto decine e centinaia di volte maggiore concentrazione degli elementi chimici necessari, rispetto al loro contenuto in saliva. Di conseguenza, i processi di diffusione delle sostanze nei tessuti interessati dalla carie procedono molto più velocemente, il che consente di completare il trattamento in sole 10-20 procedure.

È interessante

Frequentemente, il fluoro è incluso nella composizione dei mezzi usati per la terapia remineralizzante nel trattamento della carie iniziale. Si è stabilito che questo oligoelemento accelera in modo significativo la deposizione di calcio nella matrice proteica dello smalto dei denti, in generale, aumentando la sua resistenza agli effetti degli acidi. Questo diventa abbastanza comprensibile se ricordiamo che la base dello smalto è un minerale chimicamente molto inerte, la fluorapatite.

Sono possibili le seguenti varianti di metodi di restauro dello smalto:

• la superficie dei denti viene pulita meccanicamente dalla placca con un dentifricio abrasivo.Quindi viene trattato con una soluzione debole di perossido di idrogeno, essiccato, le aree interessate vengono trattate per 20 minuti con una soluzione al 10% di gluconato di calcio, quindi si effettuano le lozioni con una soluzione al 2-4% di fluoruro di sodio per circa 5 minuti. Per liberarsi di macchie cariose bianche o leggermente pigmentate di solito 15-20 di tali procedure vengono solitamente eseguite a giorni alterni o una volta al giorno. Con le modifiche iniziali, l'effetto curativo diventa quasi immediato. Tuttavia, oggi questo metodo di Borovsky-Leus viene sempre più respinto a causa della tossicità delle soluzioni utilizzate: lavorare con tali concentrazioni di fluoruro è rischioso.
• Un'altra opzione è possibile quando uno speciale gel leggermente riscaldato contenente circa il 2% di fluoruro di sodio e il 3% di agar-agar viene applicato ai denti dopo la loro pulizia preliminare con il dentifricio. Il gel si indurisce rapidamente sui denti per formare un film. Di solito, 5 applicazioni sono sufficienti per il trattamento. Lo svantaggio della tecnica, come nel caso precedentemente descritto, è l'uso di fluoruri ad alta concentrazione.
• A volte i farmaci usati per trattare la carie iniziale possono non contenere affatto fluoruro, basandosi solo su sali di calcio e fosfati (ad esempio, rimodellante, gel contenenti fosfato di calcio, ecc.)

In alcuni casi, il ciclo di trattamento è completato coprendo tutti i denti con una speciale vernice contenente fluoro (fluoro). Inoltre, il medico insegna al paziente le regole dell'igiene orale, spiegando esattamente come monitorare i denti in modo che non compaia la carie.

Nell'odontoiatria pediatrica, ad esempio, oggi vengono utilizzati i seguenti farmaci per il trattamento della carie iniziale:

• Gluftored;
• Liquido sigillante smalto;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Anche il monitoraggio periodico della condizione dei denti trattati dalla carie iniziale è importante. Si consiglia di visitare il dentista entro e non oltre 3 mesi dopo il corso della terapia remineralizzante.

Riferendosi al dentista per il trattamento in una fase in cui la carie è già caratterizzata dalla presenza di aree pigmentate quasi nere sui denti, è importante capire che in tali casi la rimineralizzazione non sempre aiuta. Di conseguenza, la superficie interessata sarà perforata e sigillata, oppure, in un caso favorevole, macinata con successiva terapia rimineralizzante.

Dalla pratica del dentista

Molto spesso, il danno dello smalto sotto forma di carie nella fase di colorazione si verifica nei bambini. Ciò è dovuto alla debole mineralizzazione dello smalto e alla sua non definitiva formazione in una particolare epoca. Si osserva che nei bambini con più macchie bianche sui denti, l'intensità della carie è più alta. Questa è una forma di demineralizzazione in rapida evoluzione, che richiede una terapia di remineralizzazione immediatamente avviata per impedire la transizione del processo carioso ad un altro stadio.

Secondo alcuni autori, le macchie cariose pigmentate trovate in grandi quantità in un bambino richiedono un trattamento di routine (con una prognosi favorevole per l'efficacia dei farmaci rimineralizzanti).

 

Come trattare la carie nella fase di macchie bianche a casa

Se ci sono segni di carie iniziale, l'opzione migliore sarebbe quella di contattare un dentista che condurrà il trattamento in modo efficace ed efficiente. Tuttavia, a casa, è anche possibile un certo effetto positivo con l'approccio giusto.

In effetti, il compito è condurre in modo indipendente la terapia remineralizzante con l'aiuto di farmaci disponibili. Per questo è possibile, ad esempio, utilizzare:

• Gel rimineralizzante ROCS Medical Minerals (Roks Medical Minerals) a base di composti di calcio, fosforo e magnesio. Il gel non contiene fluoro, quindi è sicuro se ingerito. Rimuove l'aumentata sensibilità dei denti ed è efficace per il trattamento della carie nella fase delle macchie bianche. Quando i denti vengono applicati ai componenti minerali, penetrano gradualmente nello smalto, ripristinando così la sua struttura.
• Gel Elmex (Elmex, Germania). Piuttosto efficace gel contenente fluoro per il trattamento dei denti con il contenuto di ioni fluoruro in una concentrazione di 12500 ppm (1,25%). Si tratta di una concentrazione abbastanza elevata, quindi è consigliabile evitare la deglutizione del gel, soprattutto nei bambini. Per un effetto rimineralizzante pronunciato, è sufficiente applicare il gel sui denti (lavarsi i denti) almeno 2 volte a settimana per 2 minuti.
• Incredibile gel Remineralis bianco denti minerali. L'effetto particolarmente benefico si ottiene dopo l'igiene professionale del cavo orale, ma anche senza di esso, il gel è abbastanza adatto per fermare lo sviluppo della carie nella fase della macchia bianca.

Esistono numerosi altri mezzi per il trattamento e la prevenzione della carie iniziale, inclusi i dentifrici con contenuto di fluoruro. Un effetto terapeutico particolarmente pronunciato può essere ottenuto con una corretta combinazione di farmaci contenenti calcio e fosforo (per esempio al mattino) con fluoro (alla sera).Tuttavia, per eseguire la procedura di trattamento a casa nel modo più efficiente e sicuro possibile, consultare il proprio medico.

 

Prevenzione della carie iniziale

Essendo ben consapevoli dei motivi che portano alla comparsa della carie iniziale (demineralizzazione dello smalto sotto l'azione degli acidi), le misure preventive sono abbastanza ovvie e la preveniranno.

Forse il modo più efficace per prevenire lo sviluppo della carie è l'igiene orale regolare e corretta. Se ti lavi i denti 2 volte al giorno e pensi che questo sia abbastanza, allora ti sbagli.

È importante

I microrganismi cari sono in grado di abbassare il pH nella cavità orale 10-20 minuti dopo l'ingestione di cibo contenente zucchero. Quindi, se non si risciacqua la bocca dopo aver mangiato, dopo 20 minuti lo smalto dei denti inizia a subire le devastazioni degli acidi.

Uso corretto di filo interdentale, gomma da masticare dopo aver mangiato, scelta competente di dentifricio e spazzolino da denti - tutto ciò richiede anche attenzione come parte della prevenzione dei processi cariosi.

In generale, le misure preventive sono divise in esogene, che abbiamo già parzialmente influenzato, ed endogene: si tratta di metodi generali di prevenzione associati all'esposizione al corpo dall'interno.Ciò include il rafforzamento generale del sistema immunitario, il consumo di una quantità sufficiente di vitamine, una dieta equilibrata, riduzione dell'impatto dei fattori di stress, assunzione di fluoro, calcio, ecc.

Nota anche alcuni metodi esogeni di prevenzione della carie:

• sigillando i denti della fessura
• igiene orale professionale e adeguate capacità di cura dentale
• terapia preventiva di remineralizzazione

e altri

Prestare la debita attenzione alle misure per prevenire la carie può ridurre il rischio di insorgenza a qualsiasi età. Non è mai troppo tardi per iniziare, quindi inizia a prenderti cura dei tuoi denti oggi.

 

Video utile: le cause della carie iniziale e il suo trattamento nella fase della macchia

 

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