Come vengono trattate le carie in odontoiatria oggi?

È stato dimostrato che i primi tentativi di trattare la carie potrebbero essere stati intrapresi circa 8.000 anni fa, come dimostrato in modo eloquente dai teschi scoperti di persone in cui i loro denti individuali venivano perforati con strumenti manuali. Sfortunatamente, nessun manoscritto sui vecchi metodi di trattamento della carie ci è pervenuto.

Le prime notizie sul successo del trattamento dei denti affetti da carie appartengono ai tempi dell'Impero Romano, quando il medico imperatore Archigen condusse effettivamente la procedura di trattamento, perforando il dente malato con uno strumento simile all'attuale trapano a mano.

È interessante

Nel XV secolo, nel tentativo di curare la carie, Giovani Arcolani bruciò una cavità cariata e la riempì d'oro. Prima di questo, per molti anni, il trattamento dentale era limitato solo alla rimozione dei tessuti interessati, spesso con il dente stesso (se i metodi di medicina tradizionale non fossero d'aiuto).

Con l'avvento del primo trapano, che ha trovato applicazione pratica grazie al medico francese Foschar, il trattamento della carie è diventato più efficace e molto produttivo per quel tempo.

Ogni anno sono migliorate attrezzature e materiali, sono apparsi nuovi approcci e idee. Continueremo a parlare più dettagliatamente di come viene trattata la carie oggi e di cosa può aspettarsi il paziente nel Cremlino del dentista.

 

E cosa, in realtà, trattiamo?

La carie è un processo patologico locale, che di solito inizia sotto la placca a seguito della fermentazione (fermentazione) di residui di carboidrati da parte di microrganismi (il ruolo principale è attribuito agli Streptococcus mutans anaerobici, sebbene anche altri batteri contribuiscano). Come risultato dell'attività vitale dei batteri, vengono rilasciati acidi organici che "mangiano" lo smalto dei denti e rimuovono i minerali da esso, che a loro volta portano alla formazione dei pori. Questa demineralizzazione focale dello smalto (carie nella fase di colorazione) è il primo stadio di distruzione.

Se non tempestivamente, tieni premuto trattamento delle forme iniziali di carie, si formano difetti dei tessuti dei denti: cavità carie superficiali, medie e profonde. Tale processo di distruzione graduale può essere asintomatico, o con il verificarsi di dolore a breve termine da parte di irritanti esterni (dolce, freddo, ecc.), Passando rapidamente dopo la rimozione della fonte di irritazione.

Quindi, il trattamento della carie comporta il ripristino delle proprietà funzionali dei tessuti dei denti duri: diciamo che la superficie del dente era bianca, liscia e dura, e invece c'era un buco scuro nel quale, inoltre, i tessuti duri perdevano la loro durezza. Di conseguenza, il trattamento sarà mirato ad eliminare questo buco, rimuovendo i tessuti ammorbiditi e sostituendoli con strutture solide a pieno titolo, che sarebbero un tutt'uno con il dente.

Questa è una spiegazione semplificata, ma in realtà ci sono molte sfumature interessanti (vedi sotto).

 

Principi generali del trattamento della carie

Attualmente, ci sono due approcci fondamentalmente diversi nel trattamento della carie:

1. Terapia conservativa senza preparazione (cioè senza escissione del tessuto mediante trapano);
2. Viene assunto il trattamento con la preparazione dei tessuti dei denti duri (vale a dire la ben nota "perforazione" dei denti).

Le tecniche conservative sono trattamenti non invasivi per la carie. Sono usati sia per le forme iniziali nella fase di demineralizzazione focale (spot), sia per le cavità già formate.

È interessante

Attualmente, prima dell'inizio del trattamento dentale, inclusa la carie, è richiesto il consenso informato del paziente a questa procedura.Senza di essa, è impossibile iniziare le manipolazioni, in quanto un documento deve prima essere firmato, il che spiega al paziente gli aspetti medici e legali che proteggono i suoi interessi. Inoltre, questo documento proteggerà il medico in caso di trattamento non riuscito che non sia associato a danno intenzionale. Oltre all'accordo, una storia medica è compilata nella scheda del paziente, dove tutte le manipolazioni relative al trattamento della carie sono registrate in dettaglio.

Il trattamento della carie con la tecnica della preparazione dei tessuti consiste nei seguenti passaggi:

1. Preparazione della cavità orale. Ciò può includere non solo la rimozione della placca o della pietra dal dente progettato per il trattamento, ma anche la condotta generale di igiene professionale di tutti i denti.
2. Anestesia (se necessario). Nella maggior parte dei casi, il trattamento della carie viene effettuato in anestesia locale, ma a volte, ad esempio, in caso di lesioni multiple dei denti o di panico nei pazienti giovani, vengono trattati in anestesia generale, cioè con "spegnimento" della coscienza. Questa è un'opzione più rischiosa, ma è giustificata nel caso in cui ci siano indicazioni mediche per questo.
3. Dissezione.Questa fase comporta la rimozione dei tessuti distrutti dalla cavità cariata e il successivo trattamento medico con speciali soluzioni antisettiche. Ciò consente di creare tutte le condizioni in modo che i batteri non si moltiplichino sotto il riempimento futuro e non cadano a causa della ricorrenza della carie (la cosiddetta carie secondaria).
4. La formazione della cavità. Questo stadio è importante per creare una tale forma di cavità che creerà condizioni aggiuntive per trattenere il riempimento. Molti materiali utilizzati nel trattamento della carie richiedono una certa configurazione della cavità. Tuttavia, tra i materiali di riempimento moderni ci sono quelli che sono legati chimicamente al dente e non richiedono la creazione di mezzi meccanici di contenimento.
5. L'imposizione di tamponi terapeutici o isolanti (in base alla situazione clinica). Questo stadio è particolarmente importante per le otturazioni, che sono poste su carie profonde, quando è necessario esercitare un effetto antinfiammatorio e antimicrobico di lunga durata sul "nervo" situato abbastanza vicino al fondo della cavità formata con l'aiuto di speciali cuscinetti medici. Le guarnizioni isolanti sotto le guarnizioni sono posizionate nella maggior parte dei casi, poiché quasi tutti i materiali sono irritanti per la polpa.
6. Cavità di riempimentoDurante l'installazione, i riempimenti determinano il suo colore (quando si lavora con materiali estetici), isolare la superficie di lavoro dal resto della cavità orale con un cofferdam o semplici rulli di cotone, e quindi inserire effettivamente il materiale nella cavità secondo le sue istruzioni. Spesso utilizza un numero di strumenti aggiuntivi che migliorano la qualità e le condizioni di lavoro: matrici per creare uno spazio tra il riempimento e il dente adiacente, cunei per formare un punto di contatto ideale, un filo di retrazione per correggere le gengive vicino all'area di lavoro, ecc.
7. E infine, finendo. Dopo aver installato il sigillo, è necessario correggere il morso, la molatura e la lucidatura. È importante che il ripieno non traumatizzi il dente, non provochi disagio e dolore, non abbia sbavature, non accumuli placca, abbia una lucentezza caratteristica di un dente normale, ecc. Per questo, ad esempio, utilizzare dischi speciali, teste di lucidatura, rasanti o lucidanti.

Il seguente video mostra un esempio di trattamento per la carie profonda:

Trattamento della carie profonda con un trapano

 

Metodi classici di terapia con preparazione

Molto prima dell'avvento dei materiali di riempimento moderni, il trattamento della carie è stato effettuato utilizzando la preparazione (metodo invasivo) e la formazione di una cavità cariata per i materiali utilizzati. Allo stesso tempo, per la fissazione e la fidelizzazione affidabile dei sigilli è stato richiesto di soddisfare una serie di condizioni relative a:

• con una grande area di preparazione;
• con la necessità di rispettare certi angoli di transizione delle pareti e la forma del fondo;
• con una configurazione specifica della cavità;
• con la creazione di ulteriori cavità e il trattamento di tessuti dentali sani;
• con tagli e sottosquadri noiosi.

Tale trattamento della carie richiedeva determinate abilità, abilità e molto tempo.

Di seguito sono riportati i materiali "classici" che sono stati utilizzati prima in odontoiatria e sono ancora utilizzati nelle organizzazioni di bilancio per i riempimenti permanenti:

1. Cementi minerali (Silitsin, Silidont e alcuni altri);
2. Materiali acrilici ed epossidici (ad esempio, acriloxide);
3. Otturazioni metalliche (amalgami).

Foto di otturazioni in amalgama:

È ovvio che prima che i moderni metodi di trattamento della carie apparissero,Ci sono voluti anni di lavoro con l'uso di materiali di riempimento "classici": molte persone continuano a utilizzare tali sigilli.

Su una nota

Durante la Grande Guerra Patriottica, il chirurgo Ivan Shcheglov ha applicato ampiamente il metodo di guarigione anche delle ferite più gravi utilizzando lozioni con una soluzione ipertonica di sale da cucina. In pochi giorni, le ferite sono diventate pulite, rosa, non insanguinate, il che ha permesso di ridurre significativamente il tasso di mortalità tra i feriti. Più tardi, è emerso che il metodo di Shcheglov può essere applicato con successo anche al trattamento di carie complicate, più precisamente, per alleviare l'infiammazione e il dolore grave in quelle condizioni quando non c'è modo di usare metodi più efficaci.

 

Materiali moderni per otturazioni dentali

Non è passato un decennio dai tempi dei cementi e degli amalgami antiestetici e difficili da correggere. L'odontoiatria moderna ha richiesto nuove soluzioni nel trattamento della carie dentale, e sono apparse.

Prima di tutto, la tendenza ha portato al rifiuto del sovra-trattamento della cavità caria e una diminuzione del volume di tessuti sani rimossi dal boro, che in precedenza era richiesto solo per la ritenzione meccanica di otturazioni "antiche".

Oltre al metodo meccanico di trattamento della cavità cariata con boro (cioè "trapano"), sono comparsi altri metodi:

• Chimico-meccanico (dissoluzione della "carie" con mezzi chimici e sua rimozione con utensili manuali);
• Aria abrasiva (cavità di sabbiatura);
• Pulizia ad ultrasuoni della cavità;
• Preparazione laser

Sono emerse tecniche adesive associate all'utilizzo di sostanze chimiche speciali ("adesivi"), che consentono di abbandonare i metodi abituali di applicazione delle otturazioni e di aumentare la resistenza a trazione del materiale con le superfici dei denti. Sono stati sviluppati materiali che sono biocompatibili con i tessuti dei denti e un'adesione affidabile con una preparazione minima e la creazione di una forma di cavità arbitraria.

Le classi più popolari di materiali per il trattamento della carie:

• compositi;
• Cementi vetroionomerici;
• compomeri;
• Ormokery.

Tuttavia, all'interno di ogni classe di materiali ci sono già categorie che sono solo parzialmente utilizzate nell'odontoiatria moderna per il trattamento della carie a causa della provata inefficienza negli ultimi decenni. Alcuni materiali sono entrati nel campo dell'odontoiatria budgetaria.

Ciascuno dei materiali elencati ha una propria serie individuale di proprietà che possono e devono essere combinate per ottenere il risultato ottimale del trattamento della carie di latticini e denti permanenti a lungo termine. Allo stesso tempo, non è stata sviluppata una tecnica per la loro combinazione competente e l'introduzione nella cavità.

 

Approcci moderni al trattamento della carie profonda

La carie profonda è sempre associata a una carie molto grave. E se lo stadio di colorazione cariata spesso non richiede il trattamento meccanico della cavità (metodo di trattamento non invasivo) e con carie superficiale e media può essere limitato a tecniche di preparazione minime con escissione tissutale minima, quindi la carie profonda richiede solitamente un trattamento della cavità a lungo termine dal medico, modalità di preparazione speciali, imposizione di terapia e guarnizioni isolanti sotto le guarnizioni.

La possibilità di preservare la polpa vivente ("nerve") è determinata dall'esecuzione di una serie di manipolazioni che sono importanti affinché dopo il trattamento la carie non riappaia sotto il ripieno. Queste manipolazioni includono:

1. Lavoro accurato di frese, tenendo conto dell'anatomia del dente;
2. Lavoro alternato con punte ad alta velocità e una punta per un micromotore a bassi giri sul fondo della cavità per prevenire il rischio di apertura accidentale della camera pulpare;
3. L'uso di rilevatori di carie (indicatori) per il riconoscimento di tessuti cariati nella cavità;
4. Raffreddamento ad aria-acqua per proteggere dal surriscaldamento del dente;
5. L'uso di pastiglie terapeutiche a base di idrossido di calcio;
6. L'uso di guarnizioni isolanti (il più delle volte si tratta di cementi vetroionomerici);
7. L'uso di tecniche di trattamento della carie profonda in diverse visite con il controllo dell'effetto terapeutico delle preparazioni utilizzate a base di idrossido di calcio.

Dalla pratica del dentista:

I seguenti materiali sono ampiamente rappresentati sul mercato per materiali per pastiglie mediche:

1. Sospensione acquosa a base di idrossido di calcio (Calradent, Calcicur, Calasept, idrossido di calcio, Calcipuipe);
2. Vernici a base di idrossido di calcio (Contrail);
3. Cementi di calcio-salicilato che lavorano sul principio della polimerizzazione chimica (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Materiali fotopolimerizzabili a base di polimeri combinati con idrossido di calcio (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Gli studi hanno dimostrato che i farmaci a base di una sospensione acquosa di idrossido di calcio mostrano il più grande effetto terapeutico, ma sono sovrapposti sotto un riempimento temporaneo e possono curare la carie profonda solo in alcune visite,a differenza dei cementi di calcio salicilato, che si sovrappongono immediatamente sotto un riempimento permanente, ma il loro effetto terapeutico è meno pronunciato. La maggior parte dei dentisti è incline a credere che le vernici e gli elettrodi fotopolimerizzanti abbiano un debole effetto antisettico e antinfiammatorio sulla polpa dei denti.

 

Trattamento della carie senza trapano

Molte persone oggi sono preoccupate per la possibilità di trattare la carie senza l'uso di un trapano. E l'odontoiatria moderna ha davvero nei suoi metodi arsenali che gli permettono di essere fatto.

Elenchiamo i principali:

• Trattamento superficiale del dente con composti rimineralizzanti;
• Utilizzando la tecnologia ICON;
• ART-tecnica.

La terapia di reineralizzazione è, infatti, il ripristino di un reticolo cristallino smaltato parzialmente distrutto, il reintegro dei suoi componenti minerali durante la demineralizzazione focale. A casa, è difficile selezionare in modo indipendente la combinazione di farmaci desiderata e la loro concentrazione per il trattamento sicuro ed efficace della carie nella fase di colorazione, quindi è altamente consigliabile consultare un dentista.

La terapia di reineralizzazione consiste in misure sistemiche e locali. Sistemici comprendono, ad esempio, la nomina di sale fluorurato, latte, compresse contenenti fluoro, ecc. E al locale - il trattamento della superficie del dente con speciali soluzioni rimineralizzanti o gel contenenti composti di calcio, fluoro e fosforo, e talvolta una serie di altri minerali importanti nelle loro varie combinazioni per la mineralizzazione accelerata dello smalto.

Esempi di farmaci per il trattamento della carie nella fase di macchie bianche:

• Multiflyuorid;
• Biflyuorid;
• Belak F;
• Gluftored;
• Liquido sigillante smalto;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Per quanto riguarda la tecnologia ICON, è uno dei più promettenti nel trattamento della carie nella fase di colorazione. Inoltre, ad esempio, con l'uso prolungato di apparecchi, può verificarsi anche la demineralizzazione di alcune aree dello smalto: in questo caso, sarà necessario un trattamento dopo aver rimosso gli apparecchi ortodontici.

L'essenza della tecnologia ICON: dopo che l'infiltrante viene applicato dalla lampada UV dello smalto, la superficie dello smalto acquisisce il colore originale, poiché il liquido a base di resine polimeriche "scorre" nelle zone del reticolo cristallino smaltato danneggiato e in realtà "intasa" i micropori.Il metodo di infiltrazione delle strutture dello smalto interessate con i composti inclusi in ICON consente di ottenere il risultato alla prima visita.

La condizione principale per il trattamento della carie con ICON è di applicarla solo su smalto, poiché la dentina non può essere infiltrata.

Nelle foto sottostanti puoi osservare alcune fasi del trattamento della carie usando la tecnologia ICON:

Ora alcune parole sul cosiddetto metodo ART per il trattamento della carie.

La tecnica ART classica è un trattamento riparatore atraumatico o un metodo non invasivo per il trattamento della carie. È stato sviluppato nei Paesi Bassi. Invece di un trapano, gli escavatori sono usati per trattare la carie - strumenti manuali speciali che letteralmente "raschiano" i tessuti infetti cariosi dal fondo e dalle pareti della cavità. Quindi la cavità viene sigillata con cemento vetroionomerico, che rilascia fluoro nel tessuto e ferma la carie.

Non illuderti e cerca un dottore che sia pronto a trattarti con carie con una tecnica ART. Spesso gli utensili manuali non sono in grado di rimuovere qualitativamente tutto il tessuto pigmentato e infetto dalla cavità, il che spesso porta alla necessità di un trattamento eccessivo del dente.A proposito, allo stesso tempo, l'OMS raccomanda metodi ART per l'attuazione attiva per i residenti delle regioni povere, gli immigrati, i rifugiati, ecc.

In alcuni casi, è possibile applicare questa tecnica per le persone che hanno paura di un trapano.

 

Opzioni promettenti per il trattamento della carie: tecnica a sandwich

Oggi ogni dentista competente ha informazioni sui moderni materiali di riempimento per il trattamento della carie dentale. La possibilità di combinare 2-3 materiali diversi durante il funzionamento offre vantaggi inestimabili, poiché consente di massimizzare i vantaggi di ciascuna opzione.

Una delle opzioni di trattamento più promettenti per la carie è la tecnica del sandwich o, in effetti, la tecnica del "sandwich".

È interessante

La giustificazione dell'uso della tecnologia sandwich è dovuta al fatto che i compositi fotopolimerizzabili o, in caso contrario, i riempimenti "chiari" presentano diversi svantaggi:

• Alti tassi di restringimento o deformazione, che portano nel tempo alla comparsa di un "pozzo" nel sito del ripieno;
• Mancanza di effetto anti-carie;
• Insufficiente biocompatibilità con i tessuti dei denti (ha un effetto tossico sul tessuto della polpa attraverso il fondo della cavità).

Tutti questi svantaggi sono compensati con successo dai cementi vetroionomerici (JRC). Anche sotto la tecnica sandwich comprendere la combinazione di compositi e compomeri, così come l'amalgama e il composito, ma sono usati meno frequentemente.

Ad esempio, sono possibili i seguenti algoritmi per applicare una striscia di cemento vetroionomerico nel trattamento della carie con il metodo sandwich:

1. Sandwich chiuso: la guarnizione non raggiunge i bordi della cavità, il che significa che non entra in contatto con il fluido orale;
2. Open sandwich: la guarnizione si sovrappone a una delle pareti ed è a contatto con l'ambiente orale.

Vantaggi della tecnica:

• La possibilità di depositare il JRC per lungo tempo per allocare il fluoro nel tessuto dentale, riducendo il rischio di carie secondaria;
• Riduzione del restringimento delle otturazioni in composito, poiché il JRC lo compensa in modo affidabile;
• Miglioramento delle caratteristiche cromatiche naturali del futuro riempimento dovuto al colore del JRC, imitando la dentina più scura sul fondo;
• La capacità del JRC di inibire la crescita di microrganismi cariogeni;
• L'uso di questa tecnica, come spesso l'unico metodo affidabile per sigillare i difetti cervicali e sottogengivali, soprattutto quando carie radicolare. A causa della scarsa adesione dei compositi a una sola dentina,l'incapacità di creare una superficie perfettamente asciutta dei restauri gengivali e sottogengivali, il JRC consente di creare una base ideale per loro, oltre a fornire il collegamento tra il riempimento principale e i tessuti dei denti attraverso i cementi vetroionomerici.

La foto sotto mostra un dente prima e dopo il trattamento della carie con imbottitura a sandwich:

 

Possibili complicanze del trattamento della carie: cosa che non dovrebbe essere nota a pazienti molto sensibili

Durante il trattamento della carie con uno o una combinazione di diversi fattori (attrezzature scadenti, materiali, livello di addestramento del personale, anatomia complessa del dente, cavità cariosa localizzata scomoda, ecc.) Talvolta sorgono complicazioni. Elenchiamo i più popolari:

• Perdita di riempimento o insorgenza di carie intorno ad esso. Molto spesso, si tratta di errori medici che prevedono la perdita di otturazioni. Ciò è dovuto alla scarsa pulizia della cavità cariata da tessuto sfuso, non alla rimozione di dentina infetta e pigmentata e residui di smalto demineralizzato.
• La comparsa di dolore al dente. Al fine di curare la carie (soprattutto in profondità) il medico è tenuto a seguire assolutamente tutte le istruzioni,partendo da un buon raffreddamento ad aria-acqua durante la preparazione del dente, per asciugare delicatamente la dentina (la dentina dovrebbe essere "scintillante" o leggermente umida) e un corretto lavoro con tamponi medici. Mancanza di surriscaldamento del dente, essiccazione della dentina, apertura accidentale della camera pulpare pastiglie terapeutiche per la carie profonda e altri errori portano al dolore nei denti di diversa natura, fino al verificarsi di pulpite o parodontite a causa della morte del "nervo" danneggiato.
• Mancanza di punti di contatto In alcuni casi, nel trattamento della carie, alcuni medici non ripristinano o ripristinano malamente gli spazi naturali tra i denti, senza i quali è impossibile il normale funzionamento del dente. Soprattutto colpisce gravemente la papilla gengivale nello spazio tra i denti, che è compresso da un riempimento irregolare e sanguina costantemente, il che porta alla periodontite locale - riassorbimento del setto osseo degli alveoli nei denti adiacenti al riempimento. Questo fatto può quindi portare all'emergere della mobilità dei denti con il rischio della loro rimozione.

La figura seguente mostra schematicamente esempi di errori commessi dai medici nel trattamento della carie (e non il peggiore):

Per non dover "dolorosamente" ferire i denti, è importante prestare molta attenzione alla prevenzione dello sviluppo della carie. Nella maggior parte dei casi, è sufficiente seguire una serie di semplici regole per liberarsi definitivamente della carie:

• Per pulire i denti con spazzolini per dentifricio contenenti fluoro e gli spazi interdentali - con filo interdentale, imbevuto di composti di fluoro e dopo ogni pasto.
• Osservare la corretta tecnica di pulizia dei denti e, se necessario, regolare questa abilità con un dentista.
• Se possibile, limitare il consumo di carboidrati (dolci, torte ...)
• Almeno 1 volta in 6 mesi per eseguire la pulizia professionale dei denti dalla placca, pietra e fare un piano individuale in base alla situazione cariogenic della cavità orale e il livello di resistenza della carie (lo stato dello smalto dei denti e la sua mineralizzazione, composizione della saliva e la sua quantità).

Su una nota

Non tutti possono decidere di lavarsi i denti con un dentifricio subito dopo aver mangiato. La maggior parte delle persone desidera prolungare il senso di piacere del cibo delizioso il più a lungo possibile. Inoltre, la cultura del comportamento, fondata fin dai tempi dell'Unione Sovietica,regole dettate sempre e irragionevoli: lavarsi i denti al mattino e alla sera, dimenticando che ci sono anche pasti e spuntini durante il giorno, quando è importante rimuovere tempestivamente la placca formante ed eliminare la situazione cariogenetica nella cavità orale.

Osservando queste semplici regole, si ottiene una pesante possibilità di mantenere i denti sani fino alla vecchiaia e di salvarsi dalla cura della carie per tutta la vita.

 

Video interessante: assomiglia al trattamento della carie al microscopio

 

Restauro con carie profonda sul dente superiore anteriore