Dal punto di vista delle cause e dello sviluppo del processo patologico, la carie sotto la gomma non è diversa dalla carie sulle superfici visibili degli occhi dei denti - contatto, guancia, palatina e altri. La sua caratteristica principale risiede nella disposizione insolita e nelle difficoltà associate nella rilevazione e nel trattamento tempestivi di questa forma della malattia.
Allo stadio delle macchie e della carie superficiale, quando una tale patologia non causa un forte dolore, è impossibile rilevare danni ai denti coperti dalla parte superiore dei tessuti parodontali. Per questo motivo, il trattamento di un dente affetto da carie localizzate sotto la gengiva di solito deve essere assunto nella fase di pulpite progressiva, che produce un processo patologico con dolore di diversa gravità.
Oggi, la carie sottogengivale viene diagnosticata e trattata con successo nelle prime fasi dello sviluppo, ma ciò richiede un'alta consapevolezza del paziente stesso,che accetta di visitare il dentista solo per gli esami e il rilevamento della malattia in quelle fasi in cui non causa preoccupazione. Molto nella diagnosi di carie sotto la gengiva dipende dal medico, che deve essere in grado di valutare correttamente la situazione cariogenic in bocca e sospettare la presenza della malattia con localizzazione non standard, anche senza segni evidenti della sua presenza.
Localizzazione di carie sotto la gomma
Carie quando localizzate sotto la gomma possono essere localizzate, generalmente parlando, su entrambi i lati del dente. Tuttavia, la pratica mostra che più spesso si sviluppa sulle superfici prossimali, cioè nell'area interdentale (la carie interdentale, che inizia inizialmente sopra la gengiva, tende a passare rapidamente sotto i tessuti molli, che può portare alla decomposizione della radice).
La foto sotto mostra il dente estratto con area interessata dalla carie della radice:
L'intera cavità formata a causa della carie si trovava sotto il bordo delle gengive, e quindi il dente sembrava sembrare sano, ma al momento, dopo qualche tempo, possiamo osservare un processo cariato trascurato che ha portato a una decisione così radicale del dentista.
In molti casi, durante lo sviluppo della carie sotto la gomma, il processo patologico non cattura le aree visibili dello smalto anche nelle fasi successive dello sviluppo.e, di conseguenza, la malattia si sviluppa in modo sicuro fino allo stadio in cui la polpa è colpita.
Su una nota
La carie situata sotto la gomma non deve essere confusa con una malattia che alcuni pazienti chiamano "carie sulle gengive". La seconda nosologia è una tipica carie cervicale, che si sviluppa esattamente lungo il bordo parodontale. Allo stesso tempo, naturalmente, non va alla gengiva stessa, poiché può solo influenzare il tessuto dei denti. Le carie che si sviluppano sotto la gengiva a volte possono diffondersi in aree al di sopra del bordo parodontale, ma durante il trattamento e la pulizia delle cavità carie può essere chiaramente visto quando la carie si sviluppa sul collo del dente e sotto la gomma con ulteriore cattura dello smalto circostante.
Una cavità cariata sotto la gomma è una sorta di "raccolta di cibo" che provoca la gomma da irritazione normale con lo sviluppo di infiammazione traumatica o infettiva del tipo di gengivite o persino parodontite.
Pericoli e conseguenze della carie sotto la gomma
Come altre forme di carie, la carie, localizzata sotto la gomma, può avere segni minimi sulla parte esterna dello smalto, ma allo stesso tempo penetrare in profondità nei tessuti interni, il che porta alla carie impercettibile. Pertanto, in questi casi la pulpite si sviluppa abbastanza spesso e è necessaria la depilazione (rimozione dei nervi).
Molto meno spesso, la carie non cicatrizzata che si sviluppa sotto la gengiva può danneggiare così seriamente la radice che il dente deve essere rimosso.
Inoltre, carie più veloce porta a infiammazione della polpa di carie che si sviluppa dalla superficie del dente sopra la gomma. La distanza dalla parete della radice alla polpa è piccola, e anche una lesione molto grande è sufficiente per coinvolgere i tessuti molli del dente (sono chiamati "nervi" dalle persone).
Inoltre, è sotto la carie gengivale ha maggiori opportunità di sviluppare in parodontite. Man mano che si sviluppa e lo smalto viene distrutto, aumenta lo spazio tra dente e gengiva, sempre più cibo si accumula e marcisce in esso, provocando una rapida irritazione e infiammazione delle gengive. Anche se nella maggior parte dei casi, già nella fase della pulpite, il dolore al dente diventa così acuto che, prima dell'infiammazione parodontale, il paziente già vede un medico e riceve un trattamento appropriato.
Cause di patologia
Le carie sotto la gomma possono svilupparsi per molte ragioni. Il principale è la malattia gengivale, in cui si formano delle tasche tra la superficie del dente e la gomma adiacente al collo del dente. Tasche alimentari e batteri che producono acidi cariogeni penetrano facilmente in tali tasche. Di conseguenza, crea un ambiente molto favorevole per lo sviluppo della carie.
Inoltre, la malattia può svilupparsi per i seguenti motivi:
- installazione impropria di corone, in cui la gomma è abbassata o meccanicamente retratta (esfoliata) dal dente;
- mancanza di buona igiene orale;
- alcune malattie, a causa delle quali diminuisce la produzione di saliva, o la sua composizione e, di conseguenza, cambiamenti di attività battericida.
E, naturalmente, come con altri tipi di carie, il processo distruttivo sotto le gengive può essere innescato da una dieta con un'abbondanza di carboidrati (principalmente zucchero e farina) e fattori ereditari - suscettibilità dei denti alla carie, magrezza di smalto e altri.
Sintomatologia e diagnosi di carie localizzate sotto la gomma
La carie, situata sotto la gomma, quasi non pretende di essere quei sintomi che sono caratteristici dei casi di localizzazione della patologia nelle aree aperte dello smalto. Poiché le zone interessate delle pareti esterne del dente sono protette dal parodontale, i prodotti freddi e caldi non cadono quasi su di esse e quindi anche la carie profonda non può causare dolore.
Solo nei casi in cui la tasca tra la gomma e il dente viene riempita a lungo con i resti di cibo in decomposizione, il paziente può essere leggermente disturbato dal dente stesso e la gengiva che è traumatizzata o irritata dal cibo rimane. Con una certa esperienza, il paziente sarà in grado di distinguere tra questi tipi di sensazioni dolorose, e il medico secondo le sue parole eseguirà i corretti metodi diagnostici.
Pertanto, è possibile sospettare lo sviluppo della carie sotto la gengiva solo con la comparsa di dolore nel dente o nei tessuti molli adiacenti, e prima che la lesione possa essere rilevata solo casualmente durante una diagnosi speciale dei denti vicini mediante dispositivi a raggi X, transilluminazione o laser.
È importante!
Specialmente prescrivendo denti apparentemente sani a raggi X senza sospetto di carie, il dottore non lo farà.Pertanto, è molto importante prestare attenzione in tempo ai primi segni di dolore nei denti e arrivare all'esame il più presto possibile. Con tale autodisciplina, anche la carie nascosta sotto la gomma può essere diagnosticata in una fase in cui, per eliminarlo, non è necessario l'alesaggio e il riempimento del dente.
Trattamento specifico della carie sotto la gomma
In linea di principio, il trattamento della carie sotto la gomma non differisce dalla tattica della carie in altre aree del dente.
Se lo smalto è danneggiato solo parzialmente e il processo patologico non si è esteso allo strato dentinale, è possibile pulire l'area interessata con lucidanti speciali e completare il corso dalle procedure di mineralizzazione. Questo ti permette di ripristinare lo smalto.
Se una parte della dentina è coperta dalla malattia, il medico rimuove la parte dello smalto incompleto che la copre, pulisce la cavità cariata e installa un ripieno. Quando il processo patologico copre i tessuti molli interni del dente, è necessario depulpare il dente.
I processi cariosi subgengivali richiedono quasi sempre una correzione delle gengive (escissione, coagulazione, ecc.) All'inizio del lavoro e un ulteriore isolamento dell'area di lavoro dal sangue e dalla saliva.Queste manipolazioni, da un lato, complicano il trattamento e richiedono più tempo, ma danno l'opportunità di curare qualitativamente un dente con un tale problema.
Su una nota
Per creare la massima secchezza del campo chirurgico e controllare il sanguinamento gengivale, i dentisti spesso usano cofferdam in questi casi. Questo è un pezzo di gomma (lattice), la cui funzione è quella di isolare i singoli denti dalla bocca durante il trattamento.
Se non è possibile utilizzare un cofferdam, il dentista è costretto a usare cementi vetro-ionomero che sono resistenti all'umidità quando vengono utilizzati come materiale di riempimento, dal momento che è impossibile eliminare completamente l'ingresso di saliva e sangue nell'area di lavoro. Tuttavia, questi materiali hanno una bassa resistenza rispetto ai materiali compositi, alta abrasione e scarsa lucidatura. Queste proprietà negative influenzano direttamente o indirettamente la qualità del futuro riempimento del sotto-gomma, ma questo è migliore di quello che è caduto a giorni alterni o immediatamente dal composito. Almeno, il CCR può ricevere una garanzia.
Se la clinica usa cofferdam, anche con lesioni relativamente profonde della radice del dente, è possibile isolarla efficacemente dalla saliva e dal sangue, e materiali compositi più estetici e versatili possono essere usati come materiale di riempimento. Sebbene in numerose situazioni cliniche, è necessario applicare nuovamente i cementi e i compomeri vetro-ionomerici (riempimenti che combinano le proprietà di GIC e compositi).
Su una nota
L'uso di cofferdam oggi non è ancora diventato lo standard nell'odontoiatria domestica, e un tale film può essere visto principalmente in cliniche d'élite e molto costose. Tuttavia, la pratica dimostra che con il suo uso in luoghi più complessi è possibile installare i riempimenti più resistenti e più durevoli, e in generale, il trattamento è più qualitativo.
A seconda di quanto è andato lontano il processo patologico, sono possibili diverse opzioni di trattamento per la carie:
- Con una piccola lesione, quando la polpa non è coinvolta nel processo patologico, la cavità cariata viene pulita con un trapano e riempita con un materiale di riempimento.
- Se oltre il 60% dei tessuti dei denti è danneggiato dalla carie o se una o più delle sue pareti sono significativamente danneggiate, vengono installati degli inlay. A volte è possibile installare solo una scheda con un pin.Ciò viene effettuato nei casi in cui sono interessate almeno una radice del dente e una grande parte della corona, da cui rimane almeno un muro dopo la pulizia della cavità cariata.
- Se il danno alla carie copre l'intera corona del dente, ma le sue radici rimangono intatte, è possibile installare una corona artificiale su un dente vivente;
- Se una o più radici sono interessate, così come la maggior parte della corona, quest'ultima viene rimossa, il dente viene depulpato, l'inserto del ceppo e la corona artificiale sono impostati.
In alcune situazioni, la carie che si sviluppa sotto la gomma può portare alla necessità di rimuovere un dente. Questo accade se le parti profonde della radice sono coperte dal processo patologico. La loro pulizia è estremamente difficile a causa del fatto che lo strumento interferisce con gli alveoli, e anche se questo può essere fatto, il pin per la scheda non avrà nulla da allegare. In questi casi, il dente viene rimosso e, su richiesta del paziente al suo posto in futuro, installare la protesi.
È possibile decidere una particolare opzione di trattamento solo dopo aver aperto l'area cariata, pulendola e determinando la quantità di danni ai tessuti.
Quasi sempre, il trattamento della carie sotto la gomma viene effettuato in anestesia locale. Pertanto, per il paziente, questo processo è indolore e non causa molto disagio.
Regole di prevenzione
L'opportunità principale di prevenire lo sviluppo di carie sotto la gomma è di sottoporsi a controlli dal dentista in tempo. Questa è una misura universale che proteggerà coloro che possono vantare denti sani e forti e quelli con denti sufficientemente sensibili alla carie.
È anche importante eseguire un trattamento odontoiatrico e installare corone con un medico con una vasta esperienza. Non farà errori e non metterà la corona in modo tale che questa operazione possa provocare lo sviluppo della carie.
Per la prevenzione della carie sotto la gomma, sono rilevanti tutte le regole comuni ad altri tipi di carie: pulizia accurata dei denti, correzione della dieta con limitazione di farina e farina, rimozione di residui di cibo dalla bocca, consumo di alimenti con una temperatura vicina alla temperatura corporea. E, naturalmente, è molto importante monitorare i propri sentimenti e consultare un medico al primo segno di dolore al dente. Ciò garantirà un trattamento tempestivo e di successo.
Le principali cause della carie (anche sotto la gomma)
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