Carie di cemento: dalle manifestazioni cliniche ai moderni metodi di trattamento

Rispetto alla lesione cariata di smalto e dentina, carie di cemento o, altrimenti, "carie sottogengivali" (carie della radice) è molto meno comune, ma a differenza di loro è una forma più aggressiva e pericolosa per un dente. Poiché la radice di un dente ha uno spessore di parete piccolo, la sua distruzione per carie spesso avviene in un tempo abbastanza breve, fino allo sviluppo di pulpite o parodontite, che a loro volta, a volte, portano anche all'estrazione del dente.

Poiché la carie di cemento è spesso combinata con la carie cervicale, per i denti anteriori, oltre ai rischi citati, è anche piena di estetica. Macchie scure o carie carie sui denti anteriorisoprattutto se non vengono eliminati da diversi anni, spesso provocano complessi psicologici, problemi sul lavoro e nella comunicazione con il sesso opposto.

Per evitare tutto questo, è necessario, come si suol dire,conoscere il "nemico" di persona: ecco perché già ora è possibile e necessario ottenere informazioni chiare e accessibili su come riconoscere la carie di cemento in sé, quali sintomi può accompagnare e come eseguire il trattamento con il massimo risultato per salvare il dente. Questo e molto altro sarà discusso ulteriormente.

 

Fattori di rischio per lo sviluppo di cemento carie

Più spesso (in circa il 60-90% dei casi), la carie di cemento dei denti si sviluppa nelle persone anziane a causa di malattie gengivali di varia origine. Nella maggior parte dei casi, si forma una tasca patologica tra la gomma e il dente - un luogo di accumulo di vari microrganismi che non solo provoca la distruzione dell'attaccatura parodontale, che causa l'allentamento dei denti, ma causa anche la dissoluzione del cemento radicolare con una depressione nella dentina radicolare (streptococco).

Su una nota

Secondo la classificazione internazionale delle malattie, carie di cemento vanno incontro a lesioni cariose di smalto e dentina e spesso non vengono soddisfatte da un appuntamento dal dentista. La classificazione delle carie carie secondo Black (Black) rende possibile assegnare condizionalmente carie di cemento alla V classe - difetti cervicali di tutti i gruppi di denti.La condizionalità è determinata dal fatto che il difetto cervicale non è sempre associato allo sviluppo carie sotto la gomma; proprio come la carie sottogengivale non si estende sempre oltre i confini del margine gengivale fino alla superficie visibile del dente.

Il risultato della distruzione del cemento e della carie della dentina è prima la formazione di una piccola cavità cariata, che prima o poi porta alla penetrazione dell'infezione nel dente con il coinvolgimento del tessuto polpa (nervo) nell'infiammazione.

Ulteriori fattori di rischio che portano alla carie di cemento:

• Carie cervicale o circolare. Se il processo cariato nella zona gengivale accede al cemento della radice del dente, allora una specie di carie "doppia" si forma con due tipi di localizzazione: sopra la gomma e sotto la gomma. Svolge un ruolo o una violazione dell'adattamento delle gengive, coprendo il collo del dente o la denudazione della radice per qualsiasi motivo.
• Corona erroneamente installata o violazione dello statuto delle limitazioni per la sua fissazione. Se ci sono errori nelle protesi con le corone, è possibile che i bordi della gengiva vengano introdotti senza necessità sotto la gengiva, oppure potrebbe non essere sufficiente per raggiungere i limiti gengivali stabiliti dalle norme. Il risultato di questo è un danno gengivale con la formazione di malattie gengivali locali,o un costante ritardo del cibo in un luogo in cui la corona non raggiunge il margine gengivale, che porta anche a infiammazione. Di conseguenza, i microrganismi cariogeni possono facilmente penetrare sotto la gomma con il coinvolgimento del cemento radicolare nel processo.
• Violazione dell'igiene orale. L'accumulo costante di placca nella zona cervicale di un dente o corona di scarsa qualità senza un'adeguata e regolare igiene spesso porta alla carie gengivale e sottogengivale a causa di fattori cariogeni per la dissoluzione dello smalto dei denti e del cemento radicolare.

 

Segni clinici

A seconda della posizione della lesione cariosa sotto la gomma, una clinica è tipica della carie di cemento. Quindi, quando si localizza la carie nella tasca parodontale, quando la gomma infiammata chiude la radice da sostanze irritanti esterne, si tratta di una disposizione chiusa. In questi casi, la clinica della carie delle radici non è brillante. Di regola, una persona non ha dolore o è espressa leggermente.

Con una disposizione aperta di carie di cemento, oltre alla radice, l'area cervicale è anche coinvolta nel processo di distruzione. A seconda della profondità della lesione cariosa, ci possono essere reclami su:

• violazione dell'estetica (specialmente sui denti anteriori)
• mangiare disagio
• la comparsa di dolore da stimoli chimici (dolci, acidi), termici (freddi e caldi) e meccanici (quando il cibo penetra sotto la gomma).

richiamo

Non molto tempo fa, avevo l'oscurità vicino alle gengive vicino al dente superiore e si ammalò. All'inizio non era nemmeno nero, ma una specie di macchia marrone, che non riuscivo a pulire con il dentifricio, ma poi le mie gengive iniziarono a sanguinare, e la macchia cominciò a crescere ogni mese. Di conseguenza, mi ha fatto male bere acqua fredda e lavarmi i denti a causa di una gomma irritata. Dal momento che lavoro come consulente di vendita, devo comunicare con le persone, e il dente frontale con l'oscurità attira la mia attenzione, tanto più - mi sono anche ammalato. Il dentista ha detto che questo sta già iniziando la carie della radice, che deve essere trattata con urgenza fino a quando non ha danneggiato il nervo. In primo luogo, hanno rimosso la fioritura e la pietra da tutti i denti, e dopo 3 giorni hanno messo un bel ripieno. Ora niente fa male.

Yaroslav, Reutov

 

Diagnostica di carie di cemento, senza uscire di casa

Con una disposizione chiusa di carie di cemento, può essere molto difficile trovare un difetto in se stessi. In tali casi, di solito viene rilevato solo durante la procedura di curettage (curettage) delle tasche patologiche delle gengive, o durante la chirurgia plastica delle gengive da un dentista-chirurgo o da un dentista-parodontologo. Dal momento che i confini del difetto non vanno oltre il bordo della gomma, è solo quando si verificano il pulpito e il pulpito che si può capire indipendentemente che questo dente ha un problema nascosto.

Importante sapere

La forma acuta della pulpite è caratterizzata da un grave dolore spontaneo, che si verifica anche senza stimoli esterni. A seconda dello stadio di infiammazione del "nervo" e dei meccanismi protettivi del corpo, viene determinata la durata del dolore: da pochi minuti a 1-2 ore. Molto spesso, il dolore si intensifica di sera e di notte.

Le forme croniche di pulpite possono svilupparsi, scavalcando lo stadio acuto e manifestarsi come dolori a lungo doloranti, che possono essere aggravati dagli stimoli alimentari (più spesso dal caldo). Il decorso cronico della pulpite può durare fino a 2-3 mesi o più, fino alla transizione o all'esacerbazione della pulpite con una clinica acuta.dolore spontaneo, o parodontite - infiammazione dei tessuti che circondano la radice del dente, che spesso porta alla sua rimozione.

Con una disposizione aperta di carie di cemento sui denti anteriori in combinazione con la carie cervicale, di norma, già nella fase della macchia cariata senza una cavità cariata e nessun sintomo, si possono sospettare gravi problemi e consultare un medico. Inoltre, in questo caso stiamo parlando della comodità della comunicazione con persone care, amici, colleghi e altre persone. L'aspetto di punti scuri, la tonalità cretacea dello smalto, le sue fessure e schegge al confine con la gomma ti permettono di determinare la carie del cemento nella fase iniziale dello sviluppo, quando potrebbe semplicemente "sfondare" nella regione sottogengivale.

Con ampie cavità, lasciando la superficie esterna del dente in profondità nella gomma, di solito ci sono reazioni a freddo, caldo, dolce, aspro, così come il senso del collutorio, dolore quando si mangia. Spesso, la gomma si allontana dal dente così tanto che sotto di essa è visibile l'area interessata dalla carie del cemento radicolare e la radice stessa. In questi casi, è necessario contattare immediatamente uno specialista per condurre ulteriori studi e confermare la diagnosi.

 

Metodi diagnostici professionali

Con una disposizione chiusa di carie di radice di cemento, sono necessarie ulteriori manipolazioni per fare una diagnosi usando metodi strumentali e hardware. Nel quadro della diagnosi differenziale possono essere applicati i seguenti approcci:

• Rimozione della placca dentale sopragengivale e sottogengivale: pulizia della placca e del tartaro da tutte le superfici dei denti. Poiché le malattie gengivali sono più spesso provocate dal tartaro e dalla placca, per fare una diagnosi corretta, è necessario pulire a fondo la zona di ispezione dai depositi. A tale scopo vengono utilizzati metodi manuali (ablatori, scalpelli, curette, ecc.), Punte ultrasoniche e dispositivi per la pulizia a ultrasuoni dei denti (punta per il riunito Scaler, Piezon-master, ecc.), Nonché il trattamento dentale con un apparecchio Air Flow.
• Isolamento attento della radice esaminata dalla saliva. A tale scopo, viene utilizzato il cofferdam - come la migliore opzione per la protezione contro la saliva e la praticità di esaminare la radice, ma è possibile anche rinunciare ai tradizionali rulli in cotone.
• Superfici della radice del suono. Utilizza solo una sonda affilata, che consente di distinguere il tessuto sano dalla carie colpita dalla ruvidità della superficie caratteristica.
• Studio radiograficoPermette non solo di individuare cavità sottogengivali in un dente sospetto o sotto la corona, ma anche di rivelare i minimi difetti quasi gengivali nella regione delle pareti di contatto strettamente adiacenti l'una all'altra. Allo stesso tempo, anche un leggero "oscuramento" può essere visto sulla radiografia del dente, il che indica che i raggi X passano facilmente attraverso il tessuto interessato dalla carie, il che significa che il processo carioso ha già colpito almeno il cemento e al massimo la dentina della radice. Per rilevare una carie nascosta sotto la gomma, usano ampiamente un visirografo, un dispositivo che trasmette dati a un computer e consente di identificare un difetto e visualizzarlo in un'immagine ingrandita o con un'angolazione diversa.

L'opzione ideale è una serie di misure diagnostiche che combinano i dati ottenuti dal paziente durante l'autodiagnosi con una descrizione dei disturbi caratteristici, nonché l'applicazione coerente di metodi diagnostici professionali - dalla rimozione del tartaro e della placca da tutte le superfici dei denti alla diagnostica dei raggi x. Questo approccio consente inoltre di effettuare una serie di ulteriori studi. diagnosi differenziale di carie cemento da pulpite o parodontite in caso di difficoltà. Cioè termometria (reazione dente di acqua fredda o attrezzo riscaldato), EDI (reazione "bottoni" del dente ad una certa intensità di corrente, che è caratteristico per una diagnosi particolare, tramite dispositivi elektroodontometrii), e altri.

 

Approcci moderni al trattamento e specificità nella scelta del materiale di riempimento

Gli attuali approcci al trattamento della carie radicolari permettono la procedura in una delle numerose visite - dipende in gran parte dalla situazione clinica. Se gengive chiude una cavità, o sanguinamento è un grave ostacolo per la sigillatura di successo, la prima visita viene spesso eseguita la correzione gengivale (escissione).

Dopo la rimozione della porzione di tessuto molle indesiderato una cavità dopo il trattamento (o senza) un'otturazione provvisoria del vetroionomero chiuso o un dentina olio convenzionale. Dopo la guarigione, le gengive del paziente sono invitati a un ricevimento e ri-tenuta viene effettuata.

I principi di base del trattamento della cavità:

1. Anestesia obbligatoria, poiché i tessuti radicolari sono l'area più sensibile per la lavorazione.
2. Asportazione massima dei tessuti modificati e ammorbiditi sulla superficie della radice mediante tecniche moderne.
3. Conservazione delle aree carie intatte della superficie della radice.
4. La formazione della cavità è arrotondata.

Per il trattamento di carie di cemento utilizzato materiali resistenti all'influenza del fluido gengivale, della saliva e del sangue durante il riempimento del dente. Tali materiali sono cementi e compomeri vetroionomerici.

Dalle osservazioni del dentista

Per i pazienti che trascurano l'igiene orale, si consiglia di utilizzare cementi vetroionomerici che forniscono una fluorizzazione a lungo termine dei tessuti dei denti dopo il riempimento. La maggior parte dei materiali vetro-ionomerici moderni hanno caratteristiche estetiche accettabili che consentono loro, in determinati casi clinici, di essere installati anche sui denti anteriori.

I compositi fotopolimerizzabili possono essere utilizzati in combinazione con tecniche combinate, come le tecniche a sandwich aperto,quando il cemento vetro-ionomerico o il compomero viene introdotto e distribuito per la prima volta nella cavità subgengivale e già nella regione sottogengivale (nella zona del sorriso), viene simulato un sigillo composito con qualità estetiche migliorate. Pertanto, le proprietà positive di ciascuno dei materiali utilizzati sono utilizzate al massimo per ottenere una fissazione a lungo termine del riempimento futuro, la sua forza e la perfezione esterna.

Per controllare la qualità del trattamento, è necessario arrivare a una seconda ricezione dopo il riempimento in 2-3 giorni (con restauro artistico) e, necessariamente, dopo sei mesi, per sottoporsi a un controllo di routine per eliminare i difetti della ricorrenza di riempimento e carie.

 

Quanto può costare il trattamento

Di norma, le cliniche private stabiliscono i prezzi per i servizi in base alla complessità del trattamento e al costo dei materiali utilizzati. Oltre allo stato della clinica, al suo livello di equipaggiamento, allenamento, ecc. il trattamento delle carie di cemento è inserito nel listino prezzi come il più complesso nella realizzazione tecnica. Allo stesso tempo, il prezzo è fissato per l'uso di determinati dispositivi e preparati durante il trattamento (ad esempio, per l'escissione di gengive che sono cresciute nella cavità cariata), così come i materiali per riempimenti: cementi vetroionomerici, compomeri, materiali compositi, ecc.

Tecniche combinate con l'uso di cofferdam per isolare l'area di lavoro, lavorare in 4 mani con un assistente dentale e trattare la carie per cemento in 2-3 visite sono, ovviamente, più costose del semplice riempimento.

E l'uso di trattamenti ortopedici dentali (corone, intarsi) con o senza misure terapeutiche (otturazioni) sono molte volte più costosi.

Tentare di diagnosticare e curare la carie delle radici gratuitamente (secondo l'OMC) può finire in lacrime - non dimenticare che questo è un caso difficile. A causa del carico di lavoro e delle scarse attrezzature della maggior parte degli studi dentistici (specialmente nelle aree rurali) e delle cliniche, c'è un alto rischio di ottenere un sigillo libero o economico, che, se si verifica una violazione della tecnica di riempimento, cadrà in pochi mesi. Nel peggiore dei casi, una diagnosi errata da parte del medico può portare al verificarsi di dolori di polpa già sotto il riempimento stabilito, quindi, è possibile perdere tempo per il ritrattamento dei denti o anche il dente stesso a causa di complicazioni.

Consulenza dentista

Per il trattamento efficace della carie del cemento, puoi scegliere qualsiasi tipo di odontoiatria (anche pubblica),ma è importante scoprire da parenti, amici o conoscenti il ​​livello delle attrezzature in clinica, le recensioni sugli specialisti, gli approcci al trattamento, i risultati a lungo termine, i materiali utilizzati, ecc. Se vuoi risparmiare, allora dovresti essere l'ultimo a pensare al comfort e al servizio, dal momento che aziende rinomate fanno pagare fino al 30-40% del costo del trattamento per questa categoria di servizi.

 

Video utile sulla carie e le sue caratteristiche

 

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